2011年江蘇省泌尿外科高級職稱考試試題/副高職稱考試試題-案例題
9．提問：對該病人測定殘余尿可靠的方法有哪些？
A．直腸指檢
B．排尿后經(jīng)尿道插尿管入膀胱測量尿量
C．膀胱區(qū)叩診
D．超聲探測
E．下腹部雙合診
F．膀胱鏡檢查
G．膀胱穿刺
H．膀胱造影
I．腹部平片
提示：擬手術治療。
10．提問：下述哪些是前列腺增生手術的適應證？
A．經(jīng)藥物治療，尿頻及排尿困難仍明顯，影響夜間休息
B．前列腺檢查發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，為防癌變,作前列腺預防性切除
C．反復出現(xiàn)尿潴留
D．引起上尿路擴張致腎功能損害
E．殘余尿量40ml
F．依靠B超測定前列腺大小來決定
G．前列腺增生合并膀胱結(jié)石
提示：病人經(jīng)抗高血壓治療，血壓維持在23／12kPa（180／90mmHg)，血尿素氮15.0mmol／L（42mg／dL)，血肌酐211μmol／L（2.5mg／dL)。肺最大通氣量為50％。尿培養(yǎng)有變形桿菌生長，>100×10[~6.gif]菌落／L（>100×10[~3.gif]菌落／ml，藥敏試驗為卡那霉素+++、慶大霉素+++、羧芐青霉素++。擬行恥骨上前列腺切除術。
11．提問：對該病人術前應作哪些準備？
A．使病人肺最大通氣量維持在60％較好
B．使病人肺最大通氣量維持在85％較好
C．術前6～8天應停服抗高血壓藥物
D．可繼續(xù)適當服用抗高血壓藥物至手術日
E．選用卡那霉素抗感染
F．選用慶大霉素抗感染
G．選用羧芐青霉素抗感染
提示：病人行恥骨上前列腺摘除術，術中出血約400ml，輸血300ml，術后第3天感腹脹、咳嗽、肛門不排氣，腸鳴音弱并嘔吐出多量棕褐色液體。膀胱造瘺管流鮮紅色液體，血塊逐漸阻塞引流管，R28次／分、P116次／分、BP12/8kPa（90／60mmHg)。嘔吐物潛血試驗陽性。
12．提問：可采取下列哪些方法進行搶救？
A．加快輸血、輸液
B．立即靜滴異丙腎上腺素
C．靜脈用止血藥物
D．停用降壓藥
E．持續(xù)胃腸減壓
F．再次手術清除膀胱血塊
G．經(jīng)尿道窺鏡下吸血塊并行電凝止血
H．靜滴阿托品或激素
答題思路病歷摘要：患者男，69歲。排尿不出16小時，下腹脹痛，坐立不安，于22時急診就醫(yī)。四年前始出現(xiàn)尿頻，夜尿2～4次。三天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，尿道有燒灼感，排尿困難加重。平日勞動后有心悸、氣促。既往有高血壓病10年，平時血壓23／13kPa（172／98mmHg)左右，最高達28／14kPa（210／106mmHg)。無外傷史。體檢：T38.4℃，P98次／分，R26次／分，BP24／13kPa（180／98mmHg)，皮膚干燥、彈性差，右腎區(qū)叩痛，膀脫區(qū)膨隆。www.med126.com
詳細閱讀病歷摘要，可歸納出以下特點：①老年男性病人；②以排尿異常為主訴，突出的是尿頻，逐漸發(fā)展為排尿困難，以至排尿不出16小時;③伴有感染現(xiàn)象；④無血尿病史和外傷史;⑤有高血壓病史10年；⑥體檢有血壓高，膀胱區(qū)膨隆，皮膚干燥、彈性差；③22時急診就醫(yī)。
13．提問：急診最好應先進行哪些檢查？
A．排空膀胱后直腸指檢了解前列腺情況
B．先直腸指檢以盡快了解前列腺情況
C．心電圖
D．血清鉀、鈉、氯
E．血清肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、前列腺酸性磷酸酶
F．腎圖
G．引流尿培養(yǎng)致病菌、細菌計數(shù)及藥敏試驗
H．引流尿液涂片作革蘭氏染色
此時考生是在急診室，夜間22時接診該病人。在答題前要理解提問中有幾個關鍵詞和字“急診”、“最好”、“先”、“哪些檢查”。這就向考生提出了應選擇最必要的檢查，以盡快輔助診斷，而且檢查至少有兩種以上。此問有8項備選答案，其中第1、4、7、8項是正確的。因為，直腸指檢時只有排空膀胱后檢查前列腺才能不受影響，否則無法摸清前列腺的情況。老年病人16小時排尿不出，皮膚干燥、彈性差提示有脫水，作血清電解質(zhì)檢查是必要的。病人有感染的癥狀和體征，應作尿培養(yǎng)，但培養(yǎng)結(jié)果一般情況下難以馬上報告，而尿液涂片作革蘭氏染色檢查則馬上可出結(jié)果，以指導臨床選用抗生素。第2項備選答案是錯誤的。第5、6項備選答案是不必進行的。第3項心電圖檢查則不是必需進行的，因此不做不算錯。但對一位老年高血壓病人夜間來急診，雖然主要病因不是心血管方面的問題，做心電圖檢查也未免不可，做了也不錯，這是一項在當時可做可不做的檢查。故作為無效答案。在回答此問時，最易發(fā)生的錯誤在第7項備選答案，很多醫(yī)師可能在急診室不一定進行尿液培養(yǎng)，更何況在深夜，這是習慣問題。但在考試時，考生不應以平時的習慣為理由，而應遵循正確的原則，對有尿路感染的病人，在使用抗生素之前應先留尿作培養(yǎng)，否則，用了抗生素之后再培養(yǎng)尿液，往往影響培養(yǎng)結(jié)果。
