2011年江蘇省泌尿外科高級(jí)職稱考試試題/副高職稱考試試題-案例題
18．提問：對(duì)該病人高血壓病最好采取哪些治療措施？
A．每日鹽攝入量控制在6～10克
B．單純用利尿劑
C．ATP、肌苷
D．硝苯吡啶10～20毫克，3次／天
E．硝酸異山梨醇（消心痛)10～20毫克，3次／天
F．心得安10毫克，3次／天
此問是測(cè)量相關(guān)專業(yè)的知識(shí)，對(duì)泌尿外科專業(yè)的醫(yī)師有一定的難度。因此，要求考生在平時(shí)的工作中要注意積累。應(yīng)特別重視常見相關(guān)專業(yè)的知識(shí)。第1項(xiàng)“每日鹽攝入量控制在6～10克”也是不妥的，對(duì)高血壓病人一般以中度限制鈉攝入為宜，食鹽每日6克左右，而每日食鹽10克的量就明顯偏高了�！皢渭冇美騽边@是傳統(tǒng)治療中的第一階段治療，對(duì)該病人已患高血壓病10年，單用利尿劑降壓效果往往不理想，所以不是最好的措施。由于提問為“對(duì)該病人高血壓病最好采取哪些治療措施？”，而不牽涉其他疾病，所以用“消心痛”治療也不是最好的藥物，因?yàn)樵撍幉唤祲�，而是治�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022921_77135.shtml" target="_blank">心絞痛的，但就該病人來說，用“消心痛”也未免不可。故此備選答案不給分，也不扣分，將其作為無效答案是合適的。關(guān)于“ATP、肌苷”的應(yīng)用不是必須的，但有條件也可以使用，故為無效答案。此問正確的答案是第4、6項(xiàng)。硝苯吡啶是鈣離子拮抗劑，其主要是通過阻滯鈣離子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)而影響平滑肌細(xì)胞收縮，使外周阻力血管擴(kuò)張，阻力降低，使血壓下降。此藥因使血管擴(kuò)張而容易引起反射性心動(dòng)過速，故少量合用心得安，就可以兩藥取長(zhǎng)補(bǔ)短，既達(dá)到治療目的，又減少了副作用。關(guān)于降壓藥的使用問題可有各種不同的方案或方法，考生在考試時(shí)應(yīng)立足于試題本身所提供的條件，否則答題時(shí)無從下手。
提示：入院四天以來，精神差，不思飲食，24小時(shí)尿量780ml。Hb120g／L，血尿素氮15.0mmol／L（42mg／dl)，血肌酐221μmol／L（2.5mg／dl)。尿培養(yǎng)有變形桿菌生長(zhǎng)，>100×10[~6.gif]菌落／L（>100×10[~3.gif]菌落／ml)。血二氧化碳分壓21.1mmol／L（47ml％)。血pH值7.33、BE-7mmol／L、SB19mmol／L、PCO[2.gif]3.7kPa（28mmHg)。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
19．提問：根據(jù)以上結(jié)果，結(jié)合病史考慮哪些診斷？
A．代謝性酸中毒
B．代償性呼吸性堿中毒
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性堿中毒和代償性酸中毒
E．前列腺增生
F．腎功能不全代償期
G．氮質(zhì)血癥
H．尿毒癥期
I．腎盂腎炎
J．急性膀胱炎
此問言下之意是可能的診斷均應(yīng)考慮，根據(jù)病史和提示得知：①少尿；②血尿素氮和血肌酐值升高；③尿培養(yǎng)菌落數(shù)>100×10[~6.gif]／L；④PH值低于正常；⑤BE值低于正常；⑥PCO[2.gif]值低于正常；⑦X線片見前列腺明顯向膀胱內(nèi)凸起（考試時(shí)，在電腦屏幕上可顯示一張清晰可見的排泄性尿路造影片)。根據(jù)尿少，血尿素氮、血肌酐值升高，pH值下降，BE值降低，PCO[2.gif]值降低，可診斷“代謝性酸中毒”，“代償性呼吸性堿中毒”和“氮質(zhì)血癥期”。根據(jù)病史、體檢和排泄性尿路造影片可診斷“前列腺增生癥”。根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果診斷應(yīng)考慮“腎盂腎炎”和“急性膀胱炎”。就尿培養(yǎng)的結(jié)果很難區(qū)分是“腎盂腎炎”還是“急性膀胱炎”，提問也沒有要求區(qū)分這兩種疾病。因此，考生在回答時(shí)，不要費(fèi)太多時(shí)間去進(jìn)行鑒別。只要有可能就應(yīng)該回答，以免失分。病人出現(xiàn)酸中毒是由于腎功能改變所致，并非呼吸障礙所引起，所以第3、4項(xiàng)備選答案是錯(cuò)誤的。腎功能障礙已不是代償期，但也不至于衰竭，故第6、8項(xiàng)備選答案也是錯(cuò)誤的。在此，特別應(yīng)提醒讀者一點(diǎn)，在臨床工作中要養(yǎng)成自己讀片的好習(xí)慣。因?yàn)樵谠囶}中常常出現(xiàn)X線片、心電圖、超聲影像圖片等,這些影像資料都是沒有任何提示，而完全靠本人作出判斷的。
提示：入院四天以來，精神差，不思飲食，24小時(shí)尿量780ml。Hb120g／L，血尿素氮15.0mmol／L（42mg／dl)，血肌酐221μmol／L（2.5mg／dl)。尿培養(yǎng)有變形桿菌生長(zhǎng)，>100×10[~6.gif]菌落／L（>100×10[~3.gif]菌落／ml)。血二氧化碳分壓21.1mmol／L（47ml％)。血pH值7.33、BE-7mmol／L、SB19mmol／L、PCO[2.gif]3.7kPa（28mmHg)。
20．提問：出現(xiàn)以上情況的主要原因有哪些？
A．長(zhǎng)期下尿路梗阻引起腎功能損害所致
B．起病后水及電解質(zhì)攝入不足
C．鈉從尿液中丟失過多
D．下尿路感染未被控制而引起腎盂腎炎
E．未用利尿劑
F．高血壓病引起腎功能損害
G．心功能減退所致
根據(jù)病史，引起病人出現(xiàn)尿少，血肌酐、尿素氮升高和代謝性酸中毒主要的原因是長(zhǎng)期下尿路梗阻和長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腎功能損害。起病之后飲食不佳，攝入不足和感染，因此，第1、2、4、6項(xiàng)備選答案是正確的。第3、5、7項(xiàng)備選答案是不正確的。第3、5、7項(xiàng)備選答案是不正確的。
提示：患者在大便時(shí)導(dǎo)尿管脫出，能自行排尿，日間排尿較頻，夜尿5-7次，排尿后體檢，膀胱區(qū)有壓痛，叩診濁音。
21．提問：對(duì)該病人測(cè)定殘余尿可靠的方法有哪些？
A．直腸指檢
B．排尿后經(jīng)尿道插尿管入膀胱測(cè)量尿量
C．膀胱區(qū)叩診
D．超聲探測(cè)
E．下腹部雙合診
F．膀胱鏡檢查
G．膀胱穿刺
H．膀胱造影
I．腹部平片
測(cè)殘余尿可靠的方法是排尿后經(jīng)尿道插尿管人膀胱測(cè)量尿量和采用超聲探測(cè)兩種方法。直腸指檢、膀胱區(qū)叩診、下腹部雙合診、膀胱造影、膀胱穿刺和照腹部平片都是不可靠的，膀胱鏡檢查是可靠的方法，但該病人不宜作膀胱鏡檢查，故此項(xiàng)也是錯(cuò)誤的。
提示：擬手術(shù)治療。
