第三章 機械性窒息
（mechanical asphyxia)
第一節(jié) 機械性窒息概述
一、機械性窒息的概念
1、呼吸：新陳代謝是生命活動的象征，為了維持代謝所需的能量，人體必須從外界攝取氧氣，同時排除體內(nèi)氧化過程中所產(chǎn)生的CO2，機體內(nèi)外氣體交換的過程。
2、呼吸的全過程分為外呼吸、氣體在血液中的運輸、內(nèi)呼吸。
①外呼吸：肺泡部位進行的肺循環(huán)血液與外界的氣體交換。
②內(nèi)呼吸：體循環(huán)進行的血液和組織細胞之間的氣體交換。
3、窒息：三個過程是相互聯(lián)系的，任何一個過程發(fā)生障礙，都能影響氣體交換的正常進行，勢必導(dǎo)致體內(nèi)缺氧和CO2的潴留，引起組織細胞代謝和生理功能的紊亂。
4、內(nèi)窒息：由內(nèi)呼吸功能障礙所引起的窒息。
5、外窒息：由外呼吸功能障礙所引起的窒息。
6、窒息死（death from asphyxia)：嚴(yán)重窒息可危及生命，因窒息而致死亡的。
7、窒息的分類（6類)：
①機械性窒息：因機械暴力作用所引起的呼吸障礙，如壓迫頸部或胸腹部，阻塞呼吸道等。
②中毒性窒息（toxic asphyxia)：因毒物的作用，使血紅蛋白變性，或使組織氧化酶的功能減退、消失，改變細胞膜的通透性等所發(fā)生的窒息。如氰化物中毒時，氰離子能抑制細胞內(nèi)細胞色素氧化酶等的大約40多種酶，使呼吸鏈的電子傳遞發(fā)生障礙，導(dǎo)致組織中毒的內(nèi)窒息；CO能與Hb結(jié)合，使其失去攜帶氧的能力，導(dǎo)致組織缺氧，吸入高濃度的CO還可與細胞色素氧化酶結(jié)合，使呼吸受到抑制。
③電性窒息（electric asphyxia)：因觸電或雷擊使呼吸肌強直，或電流作用于呼吸中樞使之麻痹而導(dǎo)致的窒息。
④空氣中缺氧引起的窒息（asphyxia due to low atmosphere oxygen content)：關(guān)進密閉的小室或箱柜內(nèi)，被困在坍塌的坑道內(nèi)，氧氣耗盡，進入高空，氧氣稀薄。
⑤病理性窒息（pathological asphyxia)：呼吸道疾病、心血管疾病、血液病、尿毒癥等，嚴(yán)重者均可導(dǎo)致窒息。
⑥新生兒窒息（neonatal asphyxia)：新生兒宮內(nèi)缺氧，見于一些產(chǎn)科異常情況，如胎盤血液供應(yīng)障礙、臍帶受壓或繞頸、胎盤早期剝離等。
二、機械性窒息的分類
本章闡述機械性窒息，為外呼吸功能障礙所引起，根據(jù)機械性暴力作用的方式和部位的不同，又可分為2大類5小類：
①壓迫頸部所致的窒息死：如縊死、勒死、扼死等。
②壓迫胸腹部所致的窒息死：包括壓死、擠死、活埋等。
③閉塞呼吸道孔所致的窒息死：柔軟物體同時壓緊口鼻腔。
④異物阻塞呼吸道所引起的窒息：如各種異物阻塞咽喉或氣道引起的窒息。
⑤液體吸入呼吸器官所致的窒息：如水、酒、血液或嘔吐物等吸入呼吸道和肺泡引起的窒息。
三、機械性窒息的過程和表現(xiàn)
從人體受到機械暴力作用開始直至最后窒息死亡的整個過程中，呼吸、循環(huán)、神經(jīng)運動等系統(tǒng)都有不同程度的改變，但以呼吸系統(tǒng)的改變最為嚴(yán)重，其表現(xiàn)也最為明顯。
1、呼吸功能障礙
幾乎所有的外窒息都表現(xiàn)為缺氧和CO2潴留而引起的癥狀。窒息的發(fā)生發(fā)展是一個連續(xù)的過程，不能截然分開，一般人為地分為6期：
①窒息前期：呼吸障礙發(fā)生后氧氣吸入受阻，但因體內(nèi)尚有余氧可以利用，所以不顯示任何癥狀。此期持續(xù)約半分鐘，也可因個體體質(zhì)及耐受力不同而有差異，如長期進行游泳鍛煉的人可持續(xù)1分鐘以上。
②吸氣性呼吸困難期：因體內(nèi)缺氧和CO2潴留的血液刺激延髓的呼吸中樞，致使呼吸深而快，吸氣強于呼氣，呈喘息樣呼吸，此期持續(xù)約1-1.5分鐘。
③呼氣性呼吸困難期：因體內(nèi)CO2持續(xù)性增多，刺激迷走神經(jīng)，反射性地引起呼吸運動加劇，呼氣強于吸氣，逐漸變?yōu)轶@厥性呼吸運動，出現(xiàn)全身驚厥，又稱驚厥期。此期較短，約持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)十秒鐘，不超過1分鐘。
④呼吸暫停期：呼吸中樞由于過度興奮而轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)呼吸暫停，此期心臟的搏動非常微弱，血壓下降，狀如假死，又稱假死期。1-2分鐘。
⑤終末呼吸期：出現(xiàn)間歇性張口、深呼吸，鼻翼煽動，通常有數(shù)次間歇性深呼吸。瞳孔散大，血壓下降，肌肉松弛。此期持續(xù)時間長短不定，大約1-數(shù)分鐘。
⑥呼吸停止期：此期呼吸已停止，但心臟搏動仍存在，其持續(xù)時間因人而異，數(shù)分鐘至數(shù)十分種。最后心跳停止而死亡。上述各期持續(xù)時間的長短和表現(xiàn)因個體的年齡、健康狀態(tài)而有差異，年老、體弱者，各期的持續(xù)時間較短，深度麻醉者多不發(fā)生驚厥。
2、神經(jīng)肌肉功能失調(diào)
中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦的神經(jīng)細胞，對缺氧非常敏感，在窒息發(fā)生后1-2分鐘，意識即可喪失，不能再作有意識的活動。漸次出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣、全身性驚厥，進而發(fā)展為強直性驚厥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)角弓反張。
3、血液循環(huán)障礙
在吸氣性呼吸困難期，由于劇烈的吸氣運動，導(dǎo)致胸腔負壓加劇，回心血量增多，肺血管床及右心均充盈血液，大靜脈高度淤血，頸靜脈怒張，這樣便出現(xiàn)了典型的窒息征象——顏面部腫脹和紫紺。此時心臟搏動開始變慢。由吸氣性呼吸困難期進至呼氣性呼吸困難期時，肺內(nèi)部分血液注入左心和大動脈，血壓上升，胸腔內(nèi)器官可因其毛細血管破裂而發(fā)生點狀出血。此后心肌陷入疲勞狀態(tài)，心搏減弱，頻率漸減，則血壓明顯下降。窒息過程中，舒張壓一般降低，而收縮壓則持續(xù)升高，直至死亡時急劇下降。這可能是由于心肌缺氧所致。
上述窒息的表現(xiàn)，從開始至死亡所經(jīng)歷的時間，一般為5-6分鐘，稱為急性窒息死亡。但有時機械性外力的作用并未使氣道完全閉塞而仍可呼吸少量空氣，或氣道閉塞短時間后又緩解，恢復(fù)呼吸后再閉塞，從而使窒息死亡經(jīng)歷時間延長者，稱為亞急性窒息；若有再延長者稱為牽延性窒息死亡。后者所遷延的時間，有時可長達10小時以上。
四、機械性窒息死的一般尸體征象
機械性窒息尸體征象的強弱，因個體的身體狀況和窒息過程的不同而有差異，如窒息各期的表現(xiàn)明顯，持續(xù)較久，則其尸體征象也就明顯。反之，則不明顯甚至缺如。
1、 尸體外表征象
①顏面腫脹、發(fā)紺 顏面腫脹與否，視機械性窒息的原因而異。如勒死、扼死、壓迫胸部等而死亡者，因頭面部靜脈回流受阻而怒張，顏面部因高度淤血顯示腫脹并呈暗紫紅色，發(fā)紺是窒息的共同表現(xiàn)，以面部、口唇、指甲床等處較為明顯。但這在死后不久觀察到才有意義，如死后已久，可能是死后現(xiàn)象。
②尸斑顯著、出現(xiàn)早 窒息的尸體，其血液多不凝固，呈流動狀態(tài)，故死后不久便可出現(xiàn)廣泛而顯著的尸斑，由于窒息缺氧，血紅蛋白呈還原狀態(tài)，故透過皮膚，尸斑呈暗紫紅色。
③顏面部皮膚和眼結(jié)膜下點狀出血 多見于眼結(jié)膜穹隆部，顏面部皮膚亦多常見，出血點呈圓形，如針尖大小，孤立或群集而融合，淡紅色或暗紅色。點狀出血多發(fā)生于頸部受壓部位以上的皮膚，這種出血點認為是因缺氧而造成血管壁通透性增高和血管內(nèi)壓增高等原因所致。
④尸冷緩慢 窒息時往往發(fā)生驚厥，因產(chǎn)熱增多而體溫升高，所以尸冷較慢。
⑤其他 有流涎（xian)、大小便失禁、精液排出及牙齒出血（玫瑰牙)等征象。有時流液中可染有血色。
2、尸體內(nèi)部征象
①血液呈暗紅色、流動性 窒息尸體血液因還原Hb而呈暗紅色，窒息死者的血液，在死后0.5-1小時內(nèi)，尚有凝固傾向，或已出現(xiàn)凝固而后逐漸溶解，2-3小時后完全呈流動性，此乃由于窒息死者的血液缺氧，纖維蛋白溶解酶生成增多，使纖維蛋白降解，尸體血管中原已凝固的纖維蛋白血塊，因而崩解，血液復(fù)呈流動性。
②內(nèi)臟淤血 吸氣性呼吸困難期劇增的胸腔負壓，使血管及右心高度淤血，繼之靜脈系統(tǒng)淤血，各內(nèi)臟血液難以回流，使肝、腎等臟器淤血，尸檢時常見右心擴張，充滿流動性暗紅色血液，而左心較為空虛。
③漿膜及粘膜下點狀出血 機械性窒息死者，點狀出血最常見于肺胸膜和心外膜下，這些點狀出血最早由法國學(xué)者Tardieu于1866年描述，稱為Tardieu氏斑。點狀出血也見于其他內(nèi)臟，如主動脈起始部、腦蛛網(wǎng)膜、胸腺、甲狀腺、肝、腎、等器官的包膜下和小腸、氣管、膀胱等氣管的粘膜上，其形狀、大小、顏色、數(shù)目等，均與結(jié)膜下的出血點相似。促死、敗血癥、中毒死的尸體上也可見到，非窒息所特有。
④肺氣腫或肺水腫 在劇烈的吸氣性呼吸困難期，肺擴張，肺泡膨脹，肺前緣可形成局灶肺氣腫，嚴(yán)重者肺泡破裂，形成間質(zhì)性肺氣腫。窒息死亡由于肺高度淤血，可導(dǎo)致肺水腫，窒息過程持續(xù)時間愈長，其水腫也愈明顯，有時水腫液與空氣或呼吸道中的粘液相混合而形成紅色的泡沫。
⑤脾多因收縮而貧血。（代償機制)
最后必須注意，在臨案檢查疑似機械性窒息死者時，除發(fā)現(xiàn)上述的一般窒息征象外，還應(yīng)仔細尋找尸體上有無暴力痕跡或特有的損傷，也應(yīng)考慮到毒物作用或疾病等因素，絕不能把一般窒息尸體征象中的某一征象，作為鑒定機械性窒息死亡的根據(jù)。
五、機械性窒息的法醫(yī)學(xué)鑒定
主要解決兩方面的問題：是否為機械性窒息死及種類；確定案件的性質(zhì)（自殺、他殺、意外事件)。
第二節(jié) 縊死（Hanging)
一、 縊死的概念
縊死是以繩索狀物套繞在頸（項)部，利用自身全部或部分體重的下垂作用，使繩索壓迫頸（項)部而引起的窒息死亡。
二、縊死的繩索、繩套和縊型
1、繩索 縊死所用的繩索，多系常見的或常用的�？砂雌湫再|(zhì)而分為：硬繩索（如鋼絲、電線等)、軟繩索（如圍巾、束帶、毛巾、尼龍絲襪、發(fā)辮、軟膠皮管等)、半硬半軟繩索（如麻繩、草繩、皮帶等)。
2、繩套 縊吊時必須將繩索做成套，并將繩索的一端固定在高處。繩套的樣式較多，可依繩結(jié)的固定與否而分為固定繩套（死套)和滑動繩套（活套)。固定繩套又依其周徑的大小分為開放式和閉鎖式�；瑒永K套易呈閉鎖式。繩套的圈數(shù)常見者有單套和雙套，三套或多套者較為少見。
3、繩結(jié) 繩結(jié)是在繩套上所打的結(jié)扣。結(jié)扣有活結(jié)、死結(jié)、帆結(jié)、瓶口結(jié)、牛樁結(jié)、領(lǐng)帶結(jié)、外科結(jié)等各種形式，結(jié)扣的形狀�？煞从匙靼刚叩穆殬I(yè)特征和其平日結(jié)繩扣的習(xí)慣手式，故在現(xiàn)場勘驗中，應(yīng)將結(jié)扣作為物證予以保留，不應(yīng)破壞，此外，縊死者也有不用繩套的，僅將其頸部壓在桌椅的橫檔上、木板的邊緣或樹杈上，均可達到縊死的目的。 見圖
三、縊死的類型和姿勢
縊型 一般根據(jù)縊繩著力的部位不同而分為前位、側(cè)位和后位三類縊型。
前位縊型 繩索的著力部位在頸前部，多在甲狀軟骨與舌骨之間，繞向頸部兩側(cè)，斜行向后上方，沿下頜骨角，經(jīng)耳后越過乳突，升入發(fā)際，達頭枕部上方而形成提空（古稱“八字不交”)，最后將繩索系在枕后上方的固定點處。此型最為常見。
側(cè)位縊型 繩索的著力處是在頸部的左或右側(cè)，相當(dāng)于甲狀軟骨水平線而在下頜骨角，耳后、乳突等部位，繞頸項而斜行向上，在其對側(cè)形成提空，頭部偏傾于著力處的一側(cè)。
后位縊型 繩套的著力處主要在項部，繞過兩側(cè)下頜骨角，在頸前部形成提空。結(jié)扣在尸體的前部。此時死者的頭向后仰，上部頸椎被推向前部。 見圖
典型縊死和非典型縊死 典型縊死 繩索著力點在頸前，雙足完全懸空，除此之外，為非典型縊死。
根據(jù)縊頸者的軀體是否懸空而又將縊死分為完全性和不完全性兩類。
縊死可在懸位和立、蹲、跪、坐、臥等任何體位姿態(tài)下發(fā)生，由于縊死的體位和姿勢不同，其頸部所承受體重的壓力大小也各有不同，一般認為，懸位縊死者承受100%的體重壓力，蹲位縊死者為體重的70-80%，臥位者約為體重的20%。 見圖
四、縊死的機理
縊死既然是以體重使繩索壓迫頸部，勢必影響呼吸道及頸部血液的通暢，還可刺激頸動脈竇、迷走神經(jīng)及其分支，從而影響心臟功能。所以縊死的死亡原因就是這些因素中的某一種或幾種協(xié)同作用的結(jié)果。
1、呼吸道的壓迫
因繩索壓迫頸部的位置不同，其死亡的機理也略有不同，前位縊型：一般繩索位置多在舌骨與甲狀軟骨之間，著力后迫使舌跟向后上方擠壓，從而使其緊貼于咽后壁及軟腭的后部，導(dǎo)致咽腔氣道的閉塞，同時又使會厭蓋住喉頭而完全閉塞呼吸道；側(cè)位縊型：繩索直接壓迫喉部和氣管而閉塞呼吸道；后位縊型：繩索壓迫頸部而使頸椎向前突出，間接壓迫氣道。
實驗證明，閉塞呼吸道需要15Kg的壓力。
2、頸部血管的壓迫
繩索壓迫頸項部的血管，如頸靜脈、頸動脈和椎動脈，可使腦部血液循環(huán)障礙而迅速發(fā)生腦淤血、腦貧血及腦缺氧等，導(dǎo)致大腦皮層及腦干相繼抑制，意識隨之喪失，實驗結(jié)果，頸靜脈受2Kg、頸動脈受3.5Kg、椎動脈受16.6Kg的壓力，即可使血管完全閉塞，因此只要頸部受到17Kg的壓力，即可閉塞供應(yīng)腦部的血流，半臥位縊吊時，縊吊者下肢及臀部仍著地，但部分體重加于縊繩上的壓力尚有20-40Kg，便足可以壓閉頸部血管和氣管而導(dǎo)致窒息死亡。
3、頸部神經(jīng)的受壓
頸部受繩索牽引和壓迫時，可以刺激迷走神經(jīng)及其分支，并壓迫頸動脈竇，引起反射性的心跳停止，喉上神經(jīng)受刺激后尚可引起反射性的呼吸停止，此外，繩索也可壓迫頸部的感覺神經(jīng)而引起大腦皮層的抑制。
4、頸椎脫位或骨折及頸髓損傷
頸椎脫位見于縊刑（絞刑)死者，受刑者頸部套上繩索，站在離地2m的高架踏腳板上，突然抽去踏腳板，受刑者身墜而迅速懸空，其頸項部因猛烈牽拉而使2-3或3-4頸椎互相脫離，甚至頸椎骨折碎裂，脊髓撕傷，意識立即喪失，尸檢時，其窒息現(xiàn)象并不明顯或難以發(fā)現(xiàn)，僅見頸部損傷和頸總動脈的撕裂傷。
縊死者常常是因呼吸道、頸部血管和神經(jīng)或頸動脈同時受壓，所以意識喪失甚為迅速，縊吊者不可能發(fā)生自救行為，意識喪失隨快，一般并不立即死亡，死亡常發(fā)生在縊吊后5-20分鐘，因此，及早搶救，有復(fù)蘇可能。
五、縊吊尸體的征象
1、尸體的外表征象
①縊溝的特征
縊溝是縊吊是繩索壓迫頸部皮膚所形成的溝狀痕跡，縊溝的性狀往往與所用的繩索的性質(zhì)、繩套、繩結(jié)、著力點和其縊型等相互適應(yīng)。它能反映繩索的位置、方向、數(shù)目、性質(zhì)、粗細、花紋等特征。繩索著力的部位，縊溝最深，其兩側(cè)逐漸向上斜行而變淺，最后消失于縊繩的懸吊處，乃形成提空，宛如U字形，也稱八字不交，完全水平的縊溝極為罕見。
縊溝的位置和方向 縊溝的位置和方向因縊型不同而有差異。前位和側(cè)位縊型，縊溝常見于舌骨和甲狀軟骨之間；后位縊型的縊溝常位于項的中部。縊溝的方向，在著力部位大致呈水平線狀，其兩側(cè)斜行上升，最后互相接近或提空。
縊溝的寬度和深度 縊溝的寬度和深度與縊繩的形狀、壓力強度和懸吊時受壓著力的時間長短有關(guān)。寬而淺的縊溝，一般由寬而軟的束帶（如圍巾等)形成；深而窄的縊溝常由細而硬的繩索（如電線等)所形成。在前位縊死者，其頸前部著力處的縊溝最深，而頸兩側(cè)較淺，愈近繩結(jié)縊溝也逐漸變淺，甚至消失。側(cè)位和后位縊型也各有特點。此外，縊溝的深淺度，與縊吊的時間長短呈正相關(guān)。
縊溝的顏色與皮損 縊溝的顏色與頸部皮膚受損的程度密切相關(guān)。若縊吊時間短暫，皮損較輕，則縊溝初呈蒼白色，以后因皮損處滲出液蒸發(fā)而逐漸干燥，顏色也隨之而加深。粗糙質(zhì)硬的繩索，可摩擦頸部皮膚而出現(xiàn)程度不同的表皮剝離和出血，以后逐漸干燥，顏色變深而明顯，呈深褐色或暗褐色（羊皮紙樣變)�？O溝的上緣和縊溝間隆起的皮膚處，可見暗紅色細線樣的充血，但其下緣則少見或不明顯。
縊溝的數(shù)目 縊溝的數(shù)目并不完全決定于縊繩繞頸的圈數(shù)，而是取決于縊繩繞頸后牽引著力時直接壓迫皮膚的繩圈數(shù)�？O溝的數(shù)目常見者為1-2條，3-4條者少見。一條縊溝常由單一繩套形成，雙繩套如全部著力壓迫頸部時可形成雙條縊溝，若雙條繩套互相重疊，則重疊處形成一條縊溝，兩條以上的縊溝，呈分離、平行或交叉等形狀，反映著雙繩套或多繩套的平行、重疊或彼此相牙等情況。
縊溝的印痕和附著物 在縊溝的表面，有時可顯示花紋樣的印痕。這是繩索表面花紋復(fù)制于縊溝上的印痕，檢查時可用側(cè)光或放大鏡仔細觀察。不同質(zhì)的縊繩可復(fù)制出不同形的花紋印痕�？彬灂r，當(dāng)縊繩不在現(xiàn)場時，可借以追查縊繩；當(dāng)縊繩在現(xiàn)場時，應(yīng)驗證是否與縊溝相符合。
縊吊尸體的其他征象
②顏面部征象
A 面部顏色 顏面部的色澤取決于頸動脈、靜脈是否受壓和其閉塞的程度。前位縊型的尸體，由于細而硬的繩索不僅壓閉了頸靜脈，頸動脈和椎動脈也都受壓而閉塞。這樣由于血流被阻斷，顏面部血流量并不增加，所以面色蒼白；側(cè)位縊型尸體，因為一側(cè)的頸動脈、靜脈完全被壓閉，而另一側(cè)的動脈未完全閉塞，但靜脈受壓，血液回流受阻，面部血量增多，所以面部腫脹、呈青紫色。此外，眼結(jié)膜和表面皮膚，常有散在性的點狀出血。
B 口、鼻腔流涎（xian)的流注現(xiàn)象 縊吊時，縊繩的壓迫可刺激頦（ke)下腺而分泌增多，在前位縊型時，頭面部前傾，此時口涎常流注到胸前；同時，鼻腔分泌也增多，鼻涕亦向前下方流注。少數(shù)縊吊尸體還可見鼻腔流血（頭部高度淤血，鼻中隔粘膜血管叢破裂)。
C舌尖露出牙處 舌尖是否露出牙列之外，與縊繩壓迫頸部的位置有關(guān)。若縊繩壓在喉結(jié)的上方，則口閉舌抵牙而不伸出；如壓迫在甲狀軟骨的下方，此時舌根被推向上方，而舌體被擠向前上方，舌尖因之而露出牙列之外達1-2cm，也稱牙尖挺出，舌尖上可出現(xiàn)牙齒的壓痕。
③尸斑和尸僵
由于血液下沉，懸吊縊死的尸體，在四肢的下垂部位，即手足、前臂和小腿等處可出現(xiàn)暗紫色的尸斑，還可發(fā)現(xiàn)散在性的出血點。兩足離地懸空縊死的尸體，其足尖下垂，尸僵發(fā)生后，足尖保持此狀態(tài)。
④體表和手足的損傷
自縊死者的體表和手足很少有損傷，有時發(fā)生陣發(fā)性痙攣或縊繩的扭轉(zhuǎn)而使身體擺動，與附近的硬物體相互碰撞而出現(xiàn)表皮剝離、皮下出血，甚至挫裂傷。應(yīng)注意與他殺損傷鑒別。
⑤其他尸表征象
大小便、精液排出。
2、尸體的內(nèi)部征象
①頸部解剖征象
縊溝深部組織的改變
A頸部肌肉，如胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、甲狀舌骨肌、肩胛舌骨肌等因縊繩的壓迫，可出現(xiàn)壓陷痕跡，也稱內(nèi)部縊溝。肌肉可有局限性挫傷和出血，肌肉斷裂者少見，縊溝附近組織中的血管和神經(jīng)周圍可見出血，胸鎖乳突肌起始部可發(fā)現(xiàn)微小的出血點。
B頸動脈損傷 在頸內(nèi)和頸外動脈分支處下方的頸總動脈內(nèi)膜，因縊繩的牽拉作用可發(fā)生1-2條橫向斷裂，并伴有內(nèi)膜下出血。若牽拉拉力較大時，頸動脈中膜也可破裂，動脈本身可見出血，頸動脈的這些改變，在老年人縊吊尸體上較為常見。死后懸吊者可出現(xiàn)橫裂紋，但無內(nèi)膜下出血。
C舌骨大角及喉頭軟骨的骨折 位于頸部喉結(jié)上方的縊繩，可將舌骨大角（舌骨組成：舌骨體、小角、大角)和甲狀軟骨上角推壓至頸椎前面而發(fā)生骨折，并有出血；若在甲狀軟骨的下方，可使環(huán)狀軟骨骨折。這些改變，以老年人縊死者較為常見。
縊溝的組織學(xué)改變
表皮：縊溝處的皮膚角化層缺損（因被縊繩擦傷)，其他表皮各層細胞因壓力而致密變薄，并與表面平行排列；真皮：致密、貧血、嗜堿性，真皮乳頭變平；縊溝間的皮膚（包括表皮和真皮)：均呈小嵴狀突起，伴點狀出血；縊溝邊緣區(qū)的皮膚內(nèi)和皮下組織可見出血灶。
區(qū)別生前和死后縊溝的一些方法
彈力纖維染色（地依紅染成棕褐色)：生前縊溝的皮膚彈力纖維排列紊亂，因收縮而變粗短，斷端呈鈍圓或團塊狀；死后縊溝染色彈力纖維排列規(guī)則，呈直線狀或網(wǎng)狀，斷端無上述改變。
測定縊溝皮膚組織胺總量和游離組織胺含量：生前縊溝皮膚游離組織胺含量較正常者顯著增高，高達275%，而死后縊溝不增高；生前縊溝5-羥色胺較鄰近正常組織中的含量明顯增高（達2倍)。
內(nèi)臟變化
顯示機械性窒息的一般改變。心、肺、肝、腎及胃腸淤血水腫，漿膜下有淤點性出血；腦組織的改住院醫(yī)師變可因縊型不同而有差異，典型縊死者腦組織多貧血，非典型縊死者，腦膜、腦組織、垂體前葉均有不同程度的淤血，腦實質(zhì)可有出血。
六、縊死的法醫(yī)學(xué)檢驗和鑒定
1、 案情調(diào)查 在檢查尸體之前，應(yīng)先向與案件有關(guān)的各方面詳細地了解情況。
2、 現(xiàn)場勘驗 仔細勘驗現(xiàn)場的情況，是紊亂還是平靜，有無可疑的物品或遺書，其次注意尸體的體位、姿勢、繩索性質(zhì)和其扣結(jié)的形式等，均應(yīng)詳細記錄并照相留用。
3、 尸體檢驗 在檢驗和解剖尸體時應(yīng)祥查：有無窒息死亡的一般征象，以確定是否為窒息死亡；頸項部縊溝的性狀與現(xiàn)場縊繩的性狀是否相吻；根據(jù)體位、縊溝、結(jié)扣以及有無抵抗和暴力痕跡等，以區(qū)別是縊死還是勒死。
4、 縊繩的物證意義
證據(jù)：證明案件真實情況的事實。物證是證據(jù)的一種。以存在、外形證明案件的真實情況。
縊繩是縊死者所用的主要工具，他具有重要的物證意義。因此臨案時必須注意保存縊繩。
搜集并保留現(xiàn)場的縊繩，拍照記錄在案，留作物證；檢查現(xiàn)場縊繩的性狀、繩套及其圈數(shù)等與頸部縊溝的性狀、條數(shù)、印痕、提空等皮損相互對比，觀察兩者是否完全相符，如符合，此縊繩即為作案工具，如不符，則應(yīng)進一步追究縊繩的去處；保留繩結(jié)，在臨案現(xiàn)場勘驗取下頸項部的繩索時，不應(yīng)解開繩結(jié)，而應(yīng)設(shè)法予以保留，最好在結(jié)扣的對側(cè)或其側(cè)面剪斷繩索，在取下繩索后，再用細線連接其兩個斷端。
5、 自殺、他殺的鑒定，可根據(jù)縊死者的體位、姿態(tài)、縊溝以及有無抵抗傷、碰撞傷或暴力痕跡等進行區(qū)別，縊死者一般多見于自殺，他殺及災(zāi)害縊死者較為少見；觀察縊溝處的生活反應(yīng)有無，有助于鑒別生前縊死或死后懸尸（見表)；根據(jù)尸體現(xiàn)象推斷死亡時間。
第三節(jié) 勒死（Strangulation by ligature)
一、 勒死的概念
勒死是以繩索環(huán)繞頸項部，用自己的或他人的手或某些機械作用，使繩索勒緊而壓迫頸項部，導(dǎo)致死亡者。又稱絞死。所用的繩索稱為勒索或絞索。常見的有麻繩、電線、布條、皮帶、尼龍襪及毛巾等，但一般常用半硬半軟的繩索。
二、勒死的種類
勒死一般是將繩索環(huán)繞頸項部，兩端相互交叉后，并向兩側(cè)拉緊，或者打結(jié)保持繩索的張力，壓迫頸項部達到窒息的目的。
根據(jù)繩索交叉的部位和打結(jié)的位置，分為正勒、側(cè)勒、后勒三型。圈數(shù)、結(jié)數(shù)也不同。
其他機械力將繩索拉緊。扭動木棍；一端固定、另一端系重物；套于本人腳上。
三、勒死的機理
勒死者可因繩索壓迫頸項部的血管、神經(jīng)和呼吸道而導(dǎo)致呼吸和血液循環(huán)障礙導(dǎo)致死亡，這些均與縊死的死因基本相同，但勒死者因繩索在頸項部的位置、施力大小及機體狀況等不同而與縊死略有差異。
1、壓迫呼吸道 絞勒時繩索的位置一般在甲狀軟骨或其以下，對頸項部的壓力分散于勒繩的全周上，使氣管受壓，但其施力常較縊死為小，且被害人常有掙扎，所以氣管常不能完全被壓閉，故其窒息過程也隨之而延長，使窒息征象可充分表現(xiàn)。
2、壓迫頸部血管 頸靜脈容易被壓閉，動脈不完全被壓閉，血液仍可流向大腦，所以絞勒者其意識喪失較慢，窒息過程較長，死亡較遲緩，且顏面部淤血明顯。
3、 壓迫頸部神經(jīng) 當(dāng)繩索置于喉頭上方猛烈絞勒時，可刺激迷走神經(jīng)及其分支——喉上神經(jīng)引起呼吸抑制，或刺激頸動脈竇引起反射性心跳停止而迅速死亡，使窒息征象不明顯。
四、勒死的尸體征象
主要表現(xiàn)為頸項部的勒溝和全身一般窒息的征象，有時還可見到其他機械性損傷及中毒等外界暴力征象。
1、頸部改變
勒繩壓迫頸項部所形成的溝狀皮膚損傷和印痕，是確定勒死的主要依據(jù)。其表現(xiàn)形狀和勒死的類型、勒繩的種類、施力大小及作用時間的長短密切相關(guān)。
①勒溝的外表性狀
勒溝的位置和方向 勒溝可位于頸項部任何部位，但以位于喉頭部或其下方較為常見，常為閉鎖形式，勒溝呈水平方向，完全繞頸項部，宛如O形。
勒溝的數(shù)目 勒溝多為1-2圈，多圈者少見，勒溝的數(shù)目應(yīng)與纏繞頸項部的繩圈數(shù)相一致，但也應(yīng)注意，由于纏繞時繩圈互相重疊，因此勒溝的數(shù)目，有時也不能完全反映繩圈的數(shù)目。
勒溝的寬度和深度 寬度與勒繩的粗細相適應(yīng)，勒溝的深度比較一致，但繩結(jié)處較深，形成凹陷性壓痕。如果勒繩之下尚有軟質(zhì)物體襯墊，則勒溝的深淺寬窄均不甚明顯，或者間斷而不連續(xù)。
勒溝的顏色和出血點 勒溝的上下緣可有散在性的點狀出血，有時還可出現(xiàn)水皰，由于絞勒時，受害者的抵抗和掙扎，用力時緊時松，所以勒溝易形成表皮剝離和皮下出血，故其顏色較深，呈黃褐色或暗褐色。
勒溝的印痕 絞勒時常有繩結(jié)壓迫于頸項部，所以在勒溝局部�？砂l(fā)現(xiàn)相應(yīng)的壓痕，如用電線、鉛絲等硬質(zhì)繩索擰勒時，常在擰結(jié)處的皮膚上留有擰扭的痕跡，勒溝表面上的花紋印痕，可以反映原勒繩的花紋。
②勒溝深部組織的改變
勒溝的皮下組織和肌層常有出血，但肌肉斷裂者較為少見。甲狀腺、扁桃體及舌根部均有明顯的淤血、出血，頸總動脈內(nèi)膜常無橫向裂傷。
絞勒時因頸前部受到重力的絞壓，甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨常發(fā)生骨折和出血，如勒繩在頸項部高位時（甲狀軟骨以上)時，舌骨大角可發(fā)生骨折和出血；當(dāng)勒繩在頸項部低位時，可出現(xiàn)氣管軟骨的骨折，此時如用暴力絞勒頸項部時，尚可發(fā)生頸椎棘突的骨折。
2、勒死的其他征象
顏面部淤血明顯 是由于絞勒時，頸靜脈回流受阻，動脈未完全閉塞。同時窒息過程較長，缺氧明顯，故顏面腫脹、呈暗紫紅色。眼結(jié)膜及勒溝以上的頸、面部的皮膚，�？沙霈F(xiàn)散在性的點狀出血。
勒死尸體，其絞勒繩索常位于甲狀軟骨處或其下方，因而其舌尖常露出于壓列之外，有時舌尖被咬破出血，舌尖表面常留有齒痕。
尸斑和尸僵 勒死者的尸斑分布，常因死者的體位和姿勢而有所差異；尸僵出現(xiàn)早。
體表及手足損傷 由于受害者的抵抗，被勒死者的體表和手足等部位常遺留傷痕，手中可有異物。
內(nèi)臟改變 常有腦膜出血、腦組織淤血并有點狀出血，肺氣腫、肺水腫明顯，可見出血灶，氣管中常有血性泡沫狀液體，可以涌出口鼻。胸膜和心外膜出現(xiàn)散在性的出血點，內(nèi)臟的其他窒息征象，較縊死尸體明顯。
五、勒死的法醫(yī)學(xué)鑒定
根據(jù)現(xiàn)場情況、頸部改變以及生活反應(yīng)等，鑒定勒死尸體并不難，但必須區(qū)別是他勒、自勒或災(zāi)害性的勒死，勒死者多為他殺，但自勒也并不罕見，災(zāi)害性勒死也偶見。
1、縊死與勒死的鑒別 見表
2、 自勒與他勒的鑒別 有掃描表
他勒死者，其現(xiàn)場紊亂，常有搏斗遺跡。被害人身上�？砂l(fā)現(xiàn)抵抗傷或防衛(wèi)傷等外傷，如表皮剝脫、皮下出血，甚至有較為嚴(yán)重的其他外傷，受害者的手中常抓有加害者的毛發(fā)、布片、紐扣等，指甲縫中可能有加害者的血跡、皮肉等組織。勒溝數(shù)目較多，有2-3條或更多，因加害者惟恐受害者不死，故常以勒繩緊緊地纏繞頸部很多圈后，打成死結(jié)。勒溝深而明顯，皮下組織出血嚴(yán)重，喉頭軟骨骨折。
自勒致死者，一般仰臥，肘關(guān)節(jié)彎曲，頸部勒溝較少，有1-2圈，因用力絞勒時，是先緊后松，所以勒溝也有深淺之分。勒繩結(jié)扣多位于頸前方。有時死者手中尚握有繩索，現(xiàn)場一般較為平靜，室內(nèi)物品陳列整齊，門窗緊閉，有時偶見個別人或精神失常者采用反常的方式進行自勒，須祥查分析，慎重地作出鑒定。
第四節(jié) 扼（e)死
一、扼死的概念
用單手或雙手扼壓頸部而引起的窒息死亡稱為扼死（Manual strangulation)。又稱掐死。扼死只見于他殺，自扼死亡幾乎是不可能的，因為自己用手壓迫頸部，至呼吸困難期出現(xiàn)意識喪失， 此時四肢肌肉松軟，不可能繼續(xù)壓迫，呼吸乃恢復(fù)。
扼死的死因和過程
扼死的死因和過程與勒死者相似 ，主要為窒息死亡。由于被害人的掙扎抵抗，頸部氣管和血管不易完全被壓閉，尤其椎動脈不能被阻塞，所以被害者窒息過程較長，意識喪失與死亡發(fā)生均較遲緩，但當(dāng)被害人為體弱者而無力抵抗時，強力壓迫頸部，也可使意識迅速喪失而窒息死亡。此外，用手壓迫頸部，尚能刺激迷走神經(jīng)和頸動脈竇，引起反射性心跳停止。喉上神經(jīng)受壓刺激可導(dǎo)致反射性呼吸停止。有時猛烈用手壓迫頸部，可刺激神經(jīng)和頸動脈竇而引起反射性的心跳、呼吸停止，這時則無明顯的窒息征象。
扼死的尸體征象
外表征象
頸項部的扼痕 扼壓頸項部，可形成手指和指甲壓痕，稱此痕跡為扼痕（throttling mark)，為扼死的最重要的征象。手指壓痕為圓形或橢圓形擦傷或挫傷，指甲壓痕則為新月形或短線狀的挫傷。扼痕一般多在喉頭兩側(cè)，如用右手扼壓頸部時，則在被害人左側(cè)頸部皮膚上留有四個扼痕（與四指相適應(yīng))，而右側(cè)有一個（與拇指相適應(yīng))。用左手時相反。用雙手時，頸部兩側(cè)各有4-5個扼痕，但因受害者的掙扎和抵抗，兇手的手指移動，使扼痕的形狀多不規(guī)則、不典型，在其附近可伴有表皮剝脫或皮下出血。有時頸部扼痕，須經(jīng)12-14小時后形成明顯的羊皮紙樣，呈褐紅色。
顏面 腫脹、紫紺，但死后常逐漸消退，眼結(jié)膜和口腔粘膜可見點狀出血。舌尖有時微露于牙列之外，當(dāng)頸部嚴(yán)重損傷時，口、鼻孔可有出血。
手足和體表損傷 因掙扎，在受害者胸、背部和四肢，常可發(fā)現(xiàn)傷痕，此外，在受害者的手中往往抓有毛發(fā)、衣片、紐扣等，指甲內(nèi)抓有皮肉、血痕等。
頸內(nèi)部征象
皮下及肌肉出血 皮下和頸前肌肉的出血，在甲狀腺、唾液腺、喉頭粘膜往往有出血，聲門有時尚見水腫現(xiàn)象。
骨折 甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨往往骨折，舌骨大角有時也有骨折。
內(nèi)臟變化 內(nèi)臟淤血，腦膜和腦實質(zhì)可見淤血、水腫及點狀出血。肺有氣腫、水腫并伴有灶狀出血。漿膜面有點狀出血�？诒强卓捎醒耘菽瓲钜后w涌出。
扼死的鑒定
常是他殺。注意現(xiàn)場勘驗，留取物證。婦女尸體應(yīng)注意檢查有無被奸征象。
溺死（Drowning)
俗稱淹死，是由于大量液體吸入呼吸道所引起的窒息死亡。吸入的液體多為河水、江水
、塘水、湖水，少數(shù)為酒、油、尿、羊水、血液等。所謂普通的溺死，似以全身浸沒在液體內(nèi)主要條件，其實只需頭面部甚至僅口鼻孔淹沒在液體內(nèi)即可溺死，如醉酒或癲癇發(fā)作者跌倒后不能轉(zhuǎn)動體位，僅其口鼻孔同時浸在水潭、水盆內(nèi)時，也能致死。
溺死的死因和過程
死因
淡水和海水中溺死的死亡機制不同 淡水中致死者，因淡水鹽分低，吸入的溺液迅速進入血液循環(huán)中，血液容量急劇增加，紅細胞溶解，釋放大量鉀；海水中致死者，因其鹽分較高，體液從血液循環(huán)滲入肺泡而引起嚴(yán)重肺水腫，血液濃縮，故一般認為前者由于心力衰竭，后者由于呼吸衰竭。
近年來根據(jù)實驗證明，無論淡水或海水溺死者都有動脈血氧分壓的下降和CO2分壓的升高，故死亡機制均為缺氧和酸中毒。
有些學(xué)者將溺死者區(qū)分為“典型”與“非典型”兩類，
典型溺死：溺液吸入呼吸道和肺泡內(nèi)，妨礙呼吸運動，不能進行氣體交換而引起典型的外窒息死亡。
非典型溺死——干型溺死（Dry drowning)：確實為落水后發(fā)生的死亡，但呼吸道和肺泡內(nèi)卻不見溺液。 死亡原因：由于冷水刺激引起：A聲門痙攣而窒息死亡。這與閉塞呼吸道而死亡者相類似。這類溺死者在尸檢時，發(fā)現(xiàn)有一般窒息征象，而呼吸道和肺泡內(nèi)卻不見溺液，B 迷走神經(jīng)被抑制，引起心臟驟停而死，這實際是水中休克，這類溺死者在尸檢時，既不見窒息征象，也無溺液吸入的任何改變。
溺死的過程
分為六期
前驅(qū)期 落水后全身淹沒后，因冷水刺激皮膚的感覺神經(jīng)末梢，引起反射性吸氣，水即進入口腔內(nèi)，并常被咽下，然后本能地發(fā)生呼吸暫停。0.5-1.5分鐘。
呼吸困難期 由于缺氧和CO2潴留，刺激呼吸中樞，又開始吸氣，水同時被吸入氣道而引起劇烈嗆咳。先是吸氣性呼吸困難，繼之痙攣性吸氣，呼出泡沫狀液體，此期約1-2.5分鐘。
失神期 此期意識逐漸喪失，反射功能消失，即有大量溺液吸入深部呼吸道，乃發(fā)生驚厥性呼吸運動，同時大小便失禁、瞳孔散大，此期持續(xù)幾秒-幾十秒。
呼吸暫停期 呼吸運動暫時停止，意識完全喪失，瞳孔高度散大，1分鐘。
終末呼吸期 此期呼吸運動暫時恢復(fù)，可發(fā)生數(shù)次呼吸，溺液繼續(xù)被吸入，1分鐘。
呼吸停止期 但心臟尚能微弱搏動數(shù)分鐘。
溺死過程所經(jīng)過的時間，平均為4-5分鐘或6-7分鐘。但在疲勞、驚慌等狀態(tài)下，能使窒息的各期縮短。
溺死的尸體征象
溺死者是窒息致死，故均有一般窒息征象，如血液不凝固、眼結(jié)膜和漿膜、粘膜的出血點，靜脈淤血怒張等。除此之外，尚見溺死的特有征象。
外表征象
尸斑淺淡 尸體在水中常隨水漂浮翻滾，體位多不固定，同時皮膚血管遇冷水刺激而收縮，因此尸斑緩慢且不明顯，形成尸斑后，由于水溫較低，血液內(nèi)的氧合Hb不易解離，同時尸斑部位的皮膚血管擴張，水中氧氣滲入，形成氧合Hb，所以，尸斑呈淡紅色。
口鼻部泡沫 在溺死過程中，冷水溺液刺激氣道粘膜，使之粘液分泌大量增多，由于劇烈的呼吸運動，使粘液、空氣及水相互混合攪拌，形成細小均勻的白色泡沫，這些泡沫富有粘液，故極為穩(wěn)定，不易破滅，逐漸涌出附著在口鼻孔和其周圍，宛如白色棉花團堵塞呼吸道孔，又名 形泡沫，尸體隨在水中浸泡，這類泡沫也不易消失，夏季可持續(xù)2-3天，冬季可3-8天，摸去后可再次形成，如混有血液時，泡沫可染成淺紅色。
雞皮樣皮膚 皮膚受冷水刺激，立毛肌收縮，毛囊隆起，毛根豎立，故皮膚呈雞皮樣，以兩臂外側(cè)和雙腿外側(cè)較為明顯，死后入水也可見到。
手中抓有異物 手中常抓有水草、樹枝、泥沙或其他物品，指甲內(nèi)嵌有泥沙，系臨死前掙扎及尸體痙攣形成。也是生前溺死的證據(jù)。
皮膚膨脹、皺縮、脫落 尸體在水中長期浸漬后，皮膚的表皮部即逐漸發(fā)白、腫脹、皺縮。這類變化，以手、足部皮膚尤為顯著，在一定時間后，手足的皮膚脫落，宛如手套和襪子樣。皮膚的這些變化，并非溺死者特有的征象，任何尸體較長時地浸漬在水中，均可出現(xiàn)。
尸體地浮沉和腐敗 人體的比重，在呼氣后為1.057，比淡水重，吸氣后為0.967，比淡水稍輕。當(dāng)吸入溺液后，又比水重，故沉入水底。發(fā)生腐敗，產(chǎn)生氣體后，比重減少，尸體浮于水面，俗稱浮尸。浮尸一般高度膨大，呈巨人觀。此外，因男女骨盆地性狀、大小、全身重心等略有不同，男子全身重心偏向前方，故浮尸多呈俯臥狀態(tài)；女子全身重心偏向后方，www.med126.com故浮尸多呈仰臥狀態(tài)。但身上系有重物者，則屬例外。
其他 溺水時，因受冷水刺激，皮膚和肌肉容易收縮。如男性陰囊、陰莖皺縮；陰莖也可因血液流注而勃起。此外，尸體在水中漂流時，頭部與水中硬物可能相碰，頭皮、皮膚、頭發(fā)和肌肉往往脫落而露出顱骨，尸體表面還可能留有生前、瀕死或其他因素所致地損傷痕跡，應(yīng)注意鑒別。
內(nèi)部征象
溺死的診斷，僅依外表征象尚不易判明，必須根據(jù)內(nèi)部征象才能證明，其中最重要的是肺組織的溺液和發(fā)現(xiàn)其中的異物。
肺部所見 氣管和支氣管腔內(nèi)充滿與口鼻孔相同性狀的白色泡沫液，也可能發(fā)現(xiàn)吸入的異物，如泥沙、水草等；肺體積膨大，充滿胸腔，前緣覆蓋心臟，表面有肋骨壓痕，邊緣鈍圓，觸之有揉面感，指壓形成凹陷，肺重量增加，約為正常肺的兩倍。切開肺時，流出大量泡沫樣液體，可帶血色，全肺呈“水性肺氣腫”（emphysema aguosum)，這是因為肺兼有氣腫和水腫，這種肺約在80%的溺死尸體中可以見到，以青壯年溺死較為明顯。水性肺氣腫是因溺死者劇烈呼吸使水、粘液、空氣三者在氣道中混合，又因吸氣力量大于呼氣力量，泡沫乃被吸入肺泡而不易呼出，于是形成水性肺氣腫。這是生前溺死致死的征象。兩肺表面濕潤，顏色較正常者為淡，可出現(xiàn)斑塊，即在灰色中雜有紅色斑塊，灰色是肺泡缺血區(qū)，紅色是其出血區(qū)，此系內(nèi)壓亢進肺泡壁破裂出血并溶血所形成的溺死斑（Paltauf斑)。檢查肺組織，在擴張、破裂的肺泡內(nèi)和破裂的毛細血管內(nèi)，都可見泥沙和浮游生物。
心血管的改變 靜脈一般淤血怒張，右心淤血，為暗紅色不凝固的血液。肺由于溺液充盈而循環(huán)受阻，故右心淤血比一般淤血者更為明顯。左心淤血程度則不一定。左、右心的血液成分在溺死者并不相同。當(dāng)溺水時，溺液通過肺泡壁進入血管而達左心中，從而進入體循環(huán)。血液被溺液稀釋，左心血液較右心的更為稀釋，測定左右心血的冰點下降度、粘度、比重、Hb量、紅細胞數(shù)等均有差異。
胃腸道內(nèi)有溺液 溺死被吸入肺的同時，也可吞咽入胃，再轉(zhuǎn)入小腸。死后被拋尸入水者，若水壓較大時，可有少量水分進入胃和直腸內(nèi)，但不能進入小腸。如果小腸內(nèi)沒有溺液，應(yīng)引起注意，說明死者可能不是溺死或者溺死發(fā)生得非常迅速。
內(nèi)臟器官中有浮游生物 生前溺死者，吸入肺內(nèi)的溺液，經(jīng)肺循環(huán)轉(zhuǎn)入左心、再隨體循環(huán)而分布全身。因此，在心肌、肝、腎、脾、骨髓、牙齒等均能發(fā)現(xiàn)溺液中的浮游生物。
顳骨錐體內(nèi)出血 在溺死的尸體可見到顳骨錐體內(nèi)出血，乳突小房內(nèi)充滿紅細胞。出血的原因是由于呼吸運動或水壓。水從外耳道或咽鼓管進入，錐體受壓發(fā)生淤血或出血，也可由于溺死過程中窒息所引起。也有人認為，游泳者因錐體出血，使運動平衡失調(diào)而致死。
肌肉出血 溺死過程中，因發(fā)生劇烈掙扎和驚厥，可致呼吸輔助肌出血，如胸鎖乳突肌、斜角肌、胸大肌、背闊肌等程度不等的出血，且常為雙側(cè)性。有時口腔底也可發(fā)生出血。
頭面部淤血 溺死在水中的尸體，除有一般窒息死的內(nèi)臟淤血外，更因頭部較重下沉，體內(nèi)血液向頭部墜積，所以顏面部腫脹、呈暗紫紅色，腦膜及腦組織淤血更為明顯，間或有眼結(jié)膜下出血。
尸體器官內(nèi)溺液外滲 溺死尸體發(fā)生自溶或腐敗時，則尸表和內(nèi)部征象逐漸消失，進入內(nèi)臟的溺液因水分下墜而逐漸外滲。如肺內(nèi)溺液滲入腹腔。尸體撈出水面后，體內(nèi)溺液即又滲出體外。但進入內(nèi)臟的異物，如浮游生物等則不外滲而殘留體內(nèi)。
硅藻檢驗在確定生前溺死中的意義
如上所述，溺水時，隨溺液而有浮游生物進入肺循環(huán)再轉(zhuǎn)入大循環(huán)分布于各內(nèi)臟。浮游生物包括浮游動物和浮游植物。前者體型細小，是僅有微弱游動能力的水生動物，后者是懸浮水中的藻類物質(zhì)，繁殖極速。在淡水中有藍藻、綠藻、硅藻等；在海水中有硅藻和甲藻等。硅藻或稱矽藻，一般為單細胞，有時集成群體。細胞壁含果膠和二氧化硅。壁的強弱，因含硅量的多少而異。壁質(zhì)堅硬，由上下兩個半殼相套合而成，宛如培養(yǎng)皿樣，上下兩面稱為殼面，側(cè)面上下殼相套合的部分稱為殼環(huán)。殼面上有輻射對稱或左右對稱的各種花紋，它是分類的主要根據(jù)之一。細胞內(nèi)核和色素顆粒，硅藻的大小不一，從數(shù)微米至數(shù)毫米，但相當(dāng)多量的硅藻，其大小在8-15微米范圍內(nèi)。
在本世紀(jì)初，法醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)溺死者的肺內(nèi)，布滿了水中浮游生物，遂提出據(jù)此可以診斷溺死。但后來發(fā)現(xiàn)當(dāng)水壓很大時，不僅生前溺死者即使死后拋尸入水者的尸體肺內(nèi)，均可見浮游生物。因此僅根據(jù)肺內(nèi)的發(fā)現(xiàn)尚不足以診斷溺死。浮游生物中的硅藻類相當(dāng)微小，可隨溺液被吸入肺泡，從肺泡壁毛細血管而進入肺靜脈到達左心，再至體循環(huán)布滿各內(nèi)臟，所以從各內(nèi)臟檢出硅藻，就成為診斷溺死的重要途徑之一，許多學(xué)者證明，上述情況，僅在生前溺死者才可發(fā)生；如系死后拋尸入水，硅藻僅能進入肺，而不會進到體循環(huán)的各內(nèi)臟。在檢驗時，操作過程應(yīng)嚴(yán)防污染，才有診斷意義。檢驗時，取肺組織、心肌、肝、骨髓（長骨骨髓、胸骨骨髓)或牙齒，進行有機質(zhì)破壞后，過濾分離出殘渣，再用蒸餾水清洗離心，然后滴取鏡檢，記錄所見硅藻的種類和其數(shù)量，并與現(xiàn)場處水中的硅藻相比較，若其種類分布一致，則可判斷該處為死者落水之處。
近年來，各國法醫(yī)學(xué)者認為，肺、心、肝、腎、骨髓、牙齒等同時發(fā)現(xiàn)有浮游生物——硅藻，才有診斷生前溺死的價值，高度腐敗的尸體，各種外表征象已不存在，內(nèi)臟也已腐爛，這時檢查骨髓、牙齒中有無硅藻，是鑒別生前溺死或死后拋尸的最好方法，值得注意的是，如在水中發(fā)生休克致死者或溺水中并無硅藻存在，就不能在死者的內(nèi)臟中檢出硅藻，有些學(xué)者認為空氣中也存在硅藻，如生前吸入體內(nèi)，則死后也可能檢出，因此，在應(yīng)用檢驗硅藻之有無來肯定或否定溺死時，必須慎重。
尸體溺水的時間推測
根據(jù)尸體現(xiàn)象的發(fā)展程度和尸體解剖所見來推測，
溺死的法醫(yī)學(xué)鑒定
檢查水中所發(fā)現(xiàn)的尸體時，主要解決的問題是：尸體的個人識別 ，確定是否溺死，落水的情況，自殺、他殺或意外災(zāi)害。
堵塞呼吸道所致的窒息
大小異物堵塞呼吸道，妨礙呼吸運動，意識逐漸喪失而引起的窒息死亡，稱為哽死（choking)或噎死。異物的種類很多，如棉花團、紗布、瓜子、紐扣、假牙、花生米、硬幣、玻璃球及嘔吐物等。
死者的口腔、咽喉部往往有遺留的異物，該處的粘膜剝脫、粘膜下出血，如咽喉深部遺留大的異物，則在頸的外部可見團快狀隆起，中等異物停留在氣管或支氣管內(nèi)，小的可吸入細支氣管內(nèi)，喉腔內(nèi)的異物可刺激粘膜發(fā)生喉頭水腫或聲門水腫，這些都能加強呼吸道的閉塞程度而導(dǎo)致窒息死亡。
以意外事件多見，兒童不慎吸入，假牙在睡眠中
他殺，
自殺少見
注意死后變化，引起誤認為的情況。
堵塞口鼻所致的窒息
以柔軟的物體同時壓迫而堵塞口腔鼻孔，妨礙呼吸運動，意識迅速喪失而發(fā)生窒息死亡者稱為捂死（smothering)。柔軟物體種類很多，且能適應(yīng)面部的形態(tài)，所以能夠完全堵塞呼吸孔，如手掌、乳房、紗布、毛巾、枕頭等。
被害者的面部常不遺留任何痕跡，有時在口鼻周圍殘留蒼白區(qū)及輕度口鼻歪斜或壓扁痕跡。以暴力壓迫口鼻孔時， 常可發(fā)現(xiàn)其周圍有擦傷、出血、指甲抓痕。尸體內(nèi)外均有明顯的窒息征象。
他殺多見，嬰幼兒多見，或被害人昏迷、無力反抗的情況下。
意外事件次之；
自殺者罕見。
壓迫胸腹部所致的窒息
胸部或胸腹部受外來重物壓迫時，嚴(yán)重妨礙胸廓和膈肌的呼吸運動，從而引起窒息死亡。這類窒息多發(fā)生于災(zāi)害或意外事故，如房屋倒塌、礦井塌陷，車輛翻覆及人群擠壓時胸腹受壓；也可見于熟睡中母親手臂或小腿壓在嬰兒胸腹部。偶而也有他殺后，偽裝災(zāi)害死者
死亡原因和過程
重物壓在胸部妨礙胸式或腹式呼吸運動。一般成人胸腹受到40-50Kg，健壯者受到80-100 Kg的壓力時，即可窒息死亡。一側(cè)胸廓受壓經(jīng)30-50分鐘后也可引起窒息死亡。若為兒童、嬰兒僅需成人的手或前臂擱置在胸部，即可引起窒息死亡，用布緊裹嬰兒身體或過重被服覆蓋幼兒胸部，也有引起窒息的危險性。胸腹部同時受壓比單純胸廓受壓更易引起窒息。
尸體的征象
尸體外表征象，可因死者的身體大小、胖瘦、強弱以及外力壓迫物體的硬軟、輕重和作用方式等的不同而有不同的壓痕和窒息征象。如被褥等柔軟物體裹壓嬰兒致死者，體表可無明顯的壓痕，但窒息征象明顯，顏面和頸部淤血、紫紺，皮下和結(jié)膜下有出血點；如硬而重的物體壓迫胸腹部時，可發(fā)生表皮剝脫、皮下和肌層出血，甚至出現(xiàn)挫裂傷和重物壓陷痕跡。
內(nèi)部征象表現(xiàn)為一般的窒息變化，常有肋骨、胸骨骨折，心、肺、肝、腎、脾等器官的破裂，腦膜和腦組織有顯著的淤血或出血現(xiàn)象。如死亡的過程較慢，則發(fā)生肺水腫，心、肺表面可見有點狀出血。
