第二節(jié) 疾病發(fā)生機(jī)理
一、婦產(chǎn)科疾病的病理生理特點(diǎn)
㈠自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能紊亂
婦女的特殊生理活動(dòng)是在神經(jīng)、內(nèi)分泌、體液的調(diào)節(jié)下進(jìn)行的，并能在正常情況下保持相對(duì)穩(wěn)定，稱為自穩(wěn)調(diào)節(jié)下的自穩(wěn)態(tài)。當(dāng)機(jī)體遭受內(nèi)、外各種致病因素的影響和侵害時(shí)，可使機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能紊亂，從而引起婦產(chǎn)科疾病。
㈡損傷與抗損傷反應(yīng)
致病因素造成的損傷包括組織結(jié)構(gòu)損傷、功能障礙和代謝紊亂。病情的輕重及預(yù)后的好壞與損傷的程度及抗損傷能力的強(qiáng)弱有直接關(guān)系。
㈢疾病過程中的因果轉(zhuǎn)化
在疾病過程中，有時(shí)原始病因使機(jī)體發(fā)生病變后形成某些病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物反過來又成為新的致病因素，即反果為因引起新的病變，并使病情不斷加重。
㈣疾病過程中局部與全身的關(guān)系
人是一個(gè)有機(jī)整體，局部病變可以累及全身，全身病變也可影響局部。
二、中醫(yī)學(xué)對(duì)婦產(chǎn)科疾病發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)
臟腑功能失常最終影響到?jīng)_、任、
中醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科疾病的發(fā)病機(jī)理氣血失調(diào)督、帶的損傷
沖、任、督、帶損傷是婦產(chǎn)科疾病的主要病機(jī)和最終病位
臟腑功能失常
㈠腎的功能失常
1．腎精不足腎中精氣先天不足，或后天虧損，沖任虧虛，胞宮失于濡養(yǎng)，可致月經(jīng)后期過少、閉經(jīng)、早發(fā)絕經(jīng)、不孕等。
2．腎氣不足腎氣不足，封藏失職，沖任不固，可致月經(jīng)先期過多、崩漏；胞失所系，胎元不固，可致胎漏、胎動(dòng)不安、子宮脫垂；沖任不能相資而攝精成孕，可致不孕。
3．腎陰虛腎陰虧虛，虛熱內(nèi)生，熱擾沖任，血海不寧，迫血妄行，可致月經(jīng)先期、經(jīng)間期出血、崩漏等。
4．腎陽虛腎陽不足，蒸騰氣化失職，不能溫化水濕，水濕浸yin任帶可致帶下病，水濕泛溢肌膚可致經(jīng)行浮腫、子腫，下流胃腸可致經(jīng)行泄瀉；腎陽虛弱，不能溫暖胞宮，可致胎漏、胎動(dòng)不安、不孕等。
5．腎陰陽失于平衡腎為水火之宅，內(nèi)寓元陰元陽，腎中陰陽貴在平衡，圍絕經(jīng)期腎的陰陽平衡失調(diào)，常發(fā)生絕經(jīng)前后諸證。
㈡肝的功能失常
1．肝氣郁結(jié)情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，肝經(jīng)氣滯，可致經(jīng)行乳房脹痛；氣滯影響血行不暢，沖任、胞脈阻滯，可致痛經(jīng)、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、妊娠腹痛；沖脈血海蓄溢失常，可致月經(jīng)先后無定期。
2．肝郁化火五志過極，肝郁化火，熱傷沖任，血海不寧，迫血妄行，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、經(jīng)行吐衄等。
3．肝血不足肝腎同源，精血互生，陰血不足，沖任虧虛，血海不滿，可致月經(jīng)過少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕等。
4．肝陽上亢圍絕經(jīng)期腎陰虧虛，經(jīng)期血�？仗�，孕后血聚養(yǎng)胎，全身陰血不足，陰不涵陽，肝陽上亢，可致圍絕經(jīng)期和妊娠期高血壓、妊娠心煩、妊娠眩暈；肝陽化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可致妊娠子癇。
5．肝經(jīng)濕熱肝氣犯脾，肝脾不和，肝經(jīng)濕熱蘊(yùn)結(jié)，下注沖任，浸yin任帶，任脈不固，帶脈失約，可致帶下病、陰癢等。
6．肝胃不和肝氣犯胃，肝胃不和，孕期沖脈氣盛，沖脈麗于陽明，沖氣挾胃氣上逆，可致妊娠嘔吐。
㈢脾的功能失常
1．脾氣虛弱脾為中土主運(yùn)化，司中氣而統(tǒng)血，與胃同為后天之本，氣血生化之源。脾氣虛弱，血失統(tǒng)攝，沖任不固，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏；胎失氣載，可致胎漏、胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)；脾虛氣陷，升舉無力，可致子宮脫垂。
2．脾虛血少脾失健運(yùn)，化源不足，沖任血虛，血海不能按時(shí)滿溢，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)；胎失血養(yǎng)，可致胎動(dòng)不安、胎漏、墮胎、小產(chǎn)、胎萎不長等。
3．脾陽不振脾陽不振，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，水濕泛溢肌膚，可致妊娠水腫；濕濁下注，浸yin任帶，使任脈不固、帶脈失約，可致帶下�。粷駶醿�(nèi)停，挾痰飲上逆，可致妊娠嘔吐。
㈣心的功能失常
1．心血不足心主神明，主血脈。脾主運(yùn)化，為氣血生化之源。心脾兩虛，心血不足，沖脈血海不能按時(shí)滿溢，可致月經(jīng)后期、過少，甚至閉經(jīng)。
2．心陰虧虛心陰不足，心神失養(yǎng)，心神不寧，可致經(jīng)行情志異常、絕經(jīng)前后諸證、臟躁、子煩。
3．心火亢盛心主君火，肝藏相火，本應(yīng)相輔相成。如心肝火旺，可致經(jīng)行情志異常、絕經(jīng)前后諸證、臟躁、子煩、經(jīng)行口舌糜爛。
㈤肺的功能失常
1．肺失宣降肺主全身之氣，司肅降，朝百脈，通調(diào)水道。肺氣肅降失司，可致妊娠咳嗽；肺氣失宣，水道不利，可致妊娠腫脹、妊娠小便不通、產(chǎn)后小便不通。
2．肺陰不足陰虛肺燥，肺失濡養(yǎng)，虛火上炎，肺絡(luò)損傷，可致經(jīng)行吐衄、妊娠咳嗽、妊娠失音。
氣血失調(diào)
氣血失調(diào)是婦產(chǎn)科疾病中十分常見的發(fā)病機(jī)理。氣血之間相互依存、相互資生。故凡傷于血，必影響及氣；傷于氣，必影響及血。但臨證時(shí)應(yīng)分清楚血病在先以血為主累及于氣，或氣病在先以氣為主累及于血之不同。
㈠氣病機(jī)理
情志的變化，常先引起氣分病變進(jìn)而累及于血。
1．氣虛（氣陷)心脾兩虛，或脾肺氣虛，脾不統(tǒng)血，氣不攝血，血失統(tǒng)攝，沖任不固，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、產(chǎn)后惡露不絕；氣虛下陷，無力載胎系胞，可致胎漏、胎動(dòng)不安、子宮脫垂、妊娠及產(chǎn)后小便不通。
2．氣郁（氣滯)肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，胞脈、沖任不暢，可致月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)行乳房脹痛；氣滯引起血瘀，胞脈、沖任不通，可致痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕。
3．氣逆（氣亂)情志所傷，氣機(jī)逆亂，或孕后沖氣偏盛，沖氣挾胃氣上逆，胃失和降，可致妊娠嘔吐、經(jīng)行吐衄。
㈡血病機(jī)理
寒、熱、濕邪更易與血相搏，常先引起血分病變進(jìn)而累及于氣。
1．血寒外感寒邪，或過服寒涼之藥物食物損傷人體陽氣，或素體陽虛陰勝，寒邪與血相互搏結(jié)，血為寒凝，沖任、胞脈阻滯，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、痛經(jīng)、閉經(jīng)、產(chǎn)后身痛、不孕等。如濕邪與寒相合致病，亦可致痛經(jīng)、閉經(jīng)等。
2．血熱外感熱邪，或過服辛辣溫燥之品導(dǎo)致陽盛血熱，或素體陰虛內(nèi)熱，熱邪與血相互搏結(jié)，熱擾沖任，血海不寧，迫血妄行，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、胎漏、胎動(dòng)不安等。如濕邪與熱邪相合致病，可致帶下病、陰癢、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、盆腔瘀血綜合征。
3．血虛大病、久病之后，或經(jīng)、產(chǎn)失血過多，或勞神思慮太過，或脾虛化源不足，血海不滿，沖任虧虛，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、痛經(jīng)、閉經(jīng)、妊娠腹痛、胎萎不長、產(chǎn)后身痛、腹痛、缺乳、不孕等。
4．血瘀氣滯、寒凝、熱灼、氣虛、脈絡(luò)損傷等均可引起瘀血形成，瘀血阻滯胞脈、胞絡(luò)、沖任，使經(jīng)隧不通，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、痛經(jīng)、閉經(jīng)、產(chǎn)后腹痛、不孕等；瘀血阻滯，舊血不去，新血難安，血不歸經(jīng)，可致月經(jīng)過多、崩漏、惡露不絕等；瘀血與痰飲、濕濁相互膠結(jié)于下腹部胞中，可形成婦女盆腔之癥瘕包塊。
三、沖、任、督、帶功能失常
引起沖任功能失常的原因，有直接和間接（如臟腑、氣血功能失常影響到?jīng)_任督帶功能失常)兩方面。婦產(chǎn)科疾病常見沖任功能失常的病機(jī)有以下幾種：
1．沖任虧虛先天腎氣不足，或后天肝血耗傷，或脾虛生化乏源，精血虧虛，血海不滿，胞脈失養(yǎng)，沖任虧虛，可致月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)、胎萎不長、滑胎執(zhí)業(yè)獸醫(yī)、缺乳、不孕等。
2．沖任不固腎氣不足，封藏失職，或脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，升舉無力，影響到?jīng)_任不固，可致月經(jīng)過多、崩漏、胎漏、墮胎、惡露不絕、子宮脫垂等。
3．沖任不調(diào)腎氣不足，肝氣郁結(jié)，肝脾不和，影響到?jīng)_任不調(diào)，血海蓄溢失常，可直月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)先后無定期、經(jīng)行乳房脹痛、經(jīng)行泄瀉、乳汁自出、不孕等。
4．沖任阻滯脾失健運(yùn)，聚濕成痰，或肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，胞絡(luò)不暢，沖任阻滯，可致月經(jīng)后期、量少、痛經(jīng)、閉經(jīng)、異位妊娠、胎死不下、乳汁不行、不孕等。
5．沖任積寒脾陽不振，或腎陽虛衰，或外感寒邪，寒滯沖任，胞宮失煦，可致月經(jīng)后期、閉經(jīng)、痛經(jīng)、妊娠腹痛、妊娠腫脹、產(chǎn)后腹痛、不孕等。
6．沖任蘊(yùn)熱：肝郁化火，或陰虛內(nèi)熱，或外感熱邪，熱擾沖任，血海不寧，可致月經(jīng)先期、量多、崩漏、經(jīng)行吐衄、胎漏、產(chǎn)后發(fā)熱、惡露不絕等。
7．沖氣上逆肝郁脾虛，肝氣橫逆，肝胃不和，胃失和降，肝氣、胃氣挾沖氣上逆，可致妊娠惡阻、經(jīng)行吐衄等。
8．任帶失約腎失溫化蒸騰和封藏，脾失健運(yùn)，水濕下注，或肝經(jīng)濕熱流注下焦，浸yin任帶，使任脈不固，帶脈失約，可致帶下病、胎動(dòng)不安、滑胎、子宮脫垂等。
臟腑功能失常，氣血失調(diào)，雖然均可引起機(jī)體發(fā)生病變，但只有當(dāng)其影響到?jīng)_任督帶，胞宮、胞脈、胞絡(luò)的功能發(fā)生失常，或各種病因直接或間接地?fù)p傷沖任督帶，胞宮、胞脈、胞絡(luò)時(shí)，才會(huì)導(dǎo)致婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)全在線科病癥發(fā)生。
