胃 癌
一、概述
1. 定義：胃癌（gastric cancer)系源于上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，即腺癌（gastric adenocarcinoma)。
2. 發(fā)病情況:是人類最常見(jiàn)的惡性腫瘤，居全球腫瘤發(fā)病和癌癥死亡率的第二位，在胃的惡性腫瘤中，腺癌占95％。胃癌在兩性間、不同年齡間、各國(guó)家地區(qū)、各種族間、甚至同一地區(qū)不同時(shí)期的發(fā)病率都有較大差異。
二、病因和發(fā)病機(jī)制
1. 環(huán)境和飲食因素
2. 幽門螺桿菌感染
3. 遺傳因素
4. 癌前狀態(tài)
癌前狀態(tài)包括癌前疾病和癌前病變。
癌前疾病是指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性；
癌前病變是指較易轉(zhuǎn)變成癌組織的病理變化。
癌前狀態(tài)有：慢性萎縮性胃炎;胃息肉（腺瘤型)；殘胃炎；惡性貧血胃體有萎縮者;少數(shù)胃潰瘍患者。
胃癌的癌前病變有：腸型上皮化生（大腸型化生，即不完全腸化)；不典型增生。
三、病理
胃腺癌的好發(fā)部位依次為胃竇、賁門、胃體、全胃或大部分胃。
1. 早期胃癌 指局限而深度不超過(guò)粘膜下層的胃癌
2. 進(jìn)展期胃癌 Borrmann分型法：分息肉型（I型)、潰瘍型（II型)、潰瘍浸潤(rùn)型（III 型)和彌漫浸潤(rùn)型（IV型)，其中III型最常見(jiàn)。
3. 組織病理學(xué)
4. 轉(zhuǎn)移
四、臨床表現(xiàn)
約半數(shù)早期胃癌患者無(wú)任何癥狀和體征，有癥狀者亦非特異性，因此早期胃癌的診斷較為困難。
進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，常同時(shí)有早飽、胃納差、體重減輕等。腹痛可急可緩，開(kāi)始可僅有上腹飽脹不適，餐后更甚，繼之有隱痛不適，偶呈節(jié)律性潰瘍樣胃痛，最后疼痛持續(xù)而不能緩解。早飽指患者雖有饑餓感，但稍一進(jìn)食即感飽脹不適，是胃壁受累的表現(xiàn)，皮革胃時(shí)這種癥狀尤為突出。
發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)一些較特殊的癥狀。賁門癌累及食管下端時(shí)可出現(xiàn)咽下困難。胃竇癌引起幽門梗阻可有惡心、嘔吐。潰瘍型癌有出血時(shí)可出現(xiàn)黑便甚或嘔血。腹膜轉(zhuǎn)移產(chǎn)生腹水時(shí)則有腹脹不適。
體征主要有上腹部腫塊及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的肝腫大伴結(jié)節(jié)、腹水、Virchow淋巴結(jié)、直腸前窩腫塊、卵巢腫塊、左腋前淋巴結(jié)腫大、臍周小結(jié)等。
少部分胃癌可出現(xiàn)伴癌綜合癥，包括血栓性靜脈炎、黑棘皮病、皮肌炎等，有時(shí)在胃癌被覺(jué)察之前出現(xiàn)。
五、實(shí)驗(yàn)室和其它檢查
1. 實(shí)驗(yàn)室檢查 約半數(shù)患者有缺鐵性貧血，糞便隱血試驗(yàn)可持續(xù)陽(yáng)性，這些對(duì)診斷有一定的提示作用。胃液分析的診斷意義不大。一些腫瘤標(biāo)志物如癌胚抗原（CEA)、CA19-9等對(duì)胃癌的診斷缺乏足夠敏感性和特異性。伴肝轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)肝功能異常。
2. X線鋇餐檢查 應(yīng)用氣鋇雙重對(duì)比法、壓迫法和低張?jiān)煊凹夹g(shù)，可更清楚顯示病灶，提高診斷準(zhǔn)確率。胃癌主要表現(xiàn)為充盈缺損（息肉樣或隆起性病變)、邊緣欠規(guī)則或腔內(nèi)龕影（潰瘍)和胃壁醫(yī).學(xué)全在線gydjdsj.org.cn僵直失去蠕動(dòng)（癌浸潤(rùn))等。對(duì)部分充盈缺損型病變，需與良性息肉鑒別；對(duì)惡性特征欠明顯的潰瘍，需與良性潰瘍鑒別，這在很大程度上依賴組織病理學(xué)檢查。因此X線鋇餐檢查對(duì)胃癌尤其是早期胃癌診斷的正確性不如胃鏡檢查加活檢。
3. 胃鏡檢查 胃鏡檢查結(jié)合粘膜活檢，是目前最可靠的診斷手段。對(duì)早期胃癌，胃鏡檢查更是診斷的最佳方法。鏡下早期胃癌可呈現(xiàn)一片變色的粘膜，或局部粘膜呈顆粒狀粗糙不平，或呈現(xiàn)輕度隆起或凹陷；或有僵直感，不柔軟，對(duì)這些輕微的變化，均應(yīng)作活檢。鏡下應(yīng)估計(jì)胃癌的大小，小于1cm者稱小胃癌，小于0.5cm者稱微小胃癌。
早期胃癌按日本學(xué)者可分以下各型：I型（息肉樣型)、II型（淺表型)、III型（潰瘍型)，而II型（淺表型)分3個(gè)亞型，即IIa型（隆起淺表型)、IIb型（平坦淺表型)、IIc型（醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)淺表凹陷型)，后者最常見(jiàn)。
進(jìn)展期胃癌 Borrmann分型法：分息肉型（I型)、潰瘍型（II型)、潰瘍浸潤(rùn)型（III 型)和彌漫浸潤(rùn)型（IV型)，其中III型最常見(jiàn)。
六、診斷
主要依賴X線鋇餐檢查和胃鏡加活檢。早期診斷是根治胃癌的前提。要達(dá)到此目的，應(yīng)對(duì)下列情況及早或定期進(jìn)行胃鏡檢查：①40歲以上，特別是男性，近期出現(xiàn)消化不良者，或突然出現(xiàn)嘔血或黑糞者；②擬診為良性潰瘍，但五肽促胃液素刺激試驗(yàn)示缺乏胃酸者；③已知慢性胃炎，尤其是A型，伴腸化及不典型增生者；④胃潰瘍經(jīng)兩個(gè)月治療無(wú)效，X線檢查顯示潰瘍反而增大者，應(yīng)即行胃鏡檢查；⑤X線檢查發(fā)現(xiàn)胃息肉大于2cm者；⑥胃切除術(shù)后15年以上，應(yīng)每年定期隨訪。
七、并發(fā)癥
1. 出血 約5％患者可發(fā)生大出血，表現(xiàn)為嘔血和（或)黑糞，偶為首發(fā)癥狀。
2. 幽門或賁門梗阻
3. 穿孔 比良性潰瘍少見(jiàn)，多發(fā)生于幽門前區(qū)的潰瘍型胃癌。
八、治療
1. 手術(shù)治療 是目前惟一有可能根治胃癌的手段。手術(shù)效果取決于胃癌的病期、癌侵襲深度和擴(kuò)散范圍。
2. 內(nèi)鏡下治療
3. 化學(xué)治療
4. 其他療法
九、預(yù)后
十、預(yù)防
