2014年初級(jí)護(hù)師兒科考點(diǎn)：維生素D缺乏性手足搐搦癥的病因
維生素 D 缺乏性手足搐搦癥又稱佝僂病性低鈣驚厥，因維生素 D 缺乏導(dǎo)致血鈣離子減少所致。多見于4個(gè)月至3歲的小兒。
1．病因 患兒有維生素 D 缺乏的病史如日光照射不足、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)取?誘發(fā)因素主要是佝僂病患兒近期接受日光照射、補(bǔ)充大量維生素 D 或發(fā)熱、感染、饑餓、腹瀉等。
2．臨床表現(xiàn)
（1) 驚厥：突然發(fā)生四肢及面肌抽動(dòng)，兩眼上翻，神志不清。 一般不發(fā)熱，神志仍清。
（2) 手足搐搦：為本病特有的表現(xiàn)。 突發(fā)手足痙攣呈弓狀，雙手腕部屈曲，手指伸直，拇指內(nèi)收朝向掌心，強(qiáng)直痙攣，呈“助產(chǎn)士手”。
（3) 喉痙攣：喉部肌肉及聲門突然發(fā)生痙攣。 表現(xiàn)為聲嘶、犬吠樣咳嗽醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn、呼吸困難、發(fā)紺、肺部呼吸音減弱或消失等。 有時(shí)可突然發(fā)生窒息導(dǎo)致死亡。
3．輔助檢查 血清總鈣低于 1．75～1．88mmol／L，或血清鈣離子低于 1．0mmol／L。
A1 型題
1．血清總鈣低于多少，可引起手足搐搦發(fā)作（C)
A．1．0mmol／L B．1．38mmol／L C．1．88mmol／L D．2．25mmol／L E．2．7mmol／L
2．維生素 D 缺乏性手足搐搦癥發(fā)生喉痙攣多見于（B)
A．新生兒 B．嬰兒 C．幼兒 D．學(xué)齡前兒童 E．學(xué)齡兒童
3．嬰兒手足搐搦癥主要死亡原因是（C)
A．腦水腫 B．心力衰竭 C．喉痙攣 D．呼吸衰竭 E．手足搐搦
A3 型題
患兒，4 個(gè)月，因驚厥 5 分鐘來(lái)院急診。 患兒牛奶喂養(yǎng)，未加輔食，近日流涕，好哭鬧，無(wú)發(fā)熱，不咳嗽，不吐，大小便正常。 查體： 體溫 37．8 ℃，雙眼上翻，面肌顫動(dòng)，面色發(fā)紺。 四肢抖動(dòng)，兩肺痰鳴音，前囟平軟，2cm×2cm，布魯金斯基征（－)，枕部有乒乓球感。
1．該患兒最可能的診斷是（A)
A．維生素 D 缺乏性手足搐搦癥 B．化膿性腦膜炎 C．高熱驚厥 D．中毒性腦病 E．嬰兒痙攣癥
2．該患兒首選的急救措施是（B)
A．鎮(zhèn)靜劑＋維生素 D B．鎮(zhèn)靜劑＋鈣劑 C．鈣劑＋維生素 D D．抗生素治療 E．鎮(zhèn)靜劑治療
3．下列護(hù)理診斷哪項(xiàng)正確（A)
A．有窒息和外傷的危險(xiǎn) B．營(yíng)養(yǎng)不足 C．骨骼畸形 D．有潛在的感染 E．顱內(nèi)壓升高
患兒，男，6 個(gè)月，突然發(fā)生四肢的抽動(dòng)，持續(xù) 3 分鐘，人工喂養(yǎng)，未加輔食。 查：體溫37．5 ℃，頸軟，前囟 2cm×2cm，枕部按壓有乒乓球感，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（－)。
4．該患兒的初步診斷為（E)
A．化膿性腦膜炎 B．癲癇 C．高熱驚厥 D．低血糖 E．維生素 D 缺乏性手足搐搦癥
5．首選的處理方法為（B)
A．立即用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加10%葡萄糖稀釋后緩慢靜注
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B．立即靜注地西泮，再用10%葡萄糖酸鈣 5～10ml加10%葡萄糖稀釋后緩慢靜注
C．立即肌注維生素D3 20萬(wàn)U
D．給予20%甘露醇
E．給予敏感抗生素
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