2014年度初級護(hù)師兒科考點：維生素D缺乏性佝僂病的病因

2014年初級護(hù)師兒科考點：維生素D缺乏性佝僂病的病因

維生素 D 缺乏性佝僂病是由于維生素 D 不足導(dǎo)致體內(nèi)鈣、磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)缺乏病。 多見于 3 歲以下小兒。體內(nèi)維生素 D 的來源有：一是紫外線照射貯于皮膚內(nèi)的 7-脫氫膽固醇而生成；其次是通過食物攝取獲得。 臨床上根據(jù)病情演變分為初期、激期、恢復(fù)期及后遺癥期 4 個時期。

1．病因

（1) 生長速度快。 （2) 日光照射不足。 （3) 維生素 D 攝入不足。 （4) 疾病因素及藥物影響。

2．臨床表現(xiàn)

（1) 神經(jīng)、精神癥狀：多在生后 3 個月左右發(fā)病，主要表現(xiàn)為易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗，因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成枕禿。

（2) 骨骼改變：多在維生素 D 缺乏幾個月后出現(xiàn)。 ① 頭部：顱骨軟化（見于 3～6個月患兒)、方顱（見于 8～9 個月以上患兒)、前囟過大或遲閉、出牙延遲醫(yī)學(xué)全在.線gydjdsj.org.cn；② 胸部：見于 1 歲左右患兒，主要有肋骨串珠（肋骨與肋軟骨交界處骨樣組織增生呈鈍圓形隆起，上下排列如串珠狀)、肋膈溝（因肋骨軟化，膈附著處的肋骨受膈牽拉內(nèi)陷，形成的橫向淺溝)、雞胸或漏斗胸；③ 四肢：腕、踝畸形（“手鐲”或“足鐲”征)見于 6 個月以上患兒，下肢畸形（“O”形或“X”形腿)見于 1 歲以上患兒；④ 脊柱后突或側(cè)突畸形，重癥患兒可出現(xiàn)扁平骨盆。

（3) 肌肉、韌帶松弛：肌張力減低，韌帶松弛，運動功能發(fā)育延遲。

（4) 其他狀況：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，條件反射形成緩慢，表情淡漠，言語發(fā)展遲緩；免疫能力低下，常并發(fā)感染。

3．輔助檢查 血鈣、血磷及鈣、磷乘積降低，堿性磷酸酶升高；血清 25-（OH )D3 和1，25-（OH)2 D3 降低；長骨 X 線攝片可見干骺端增寬，臨時鈣化帶模糊，邊緣不整呈毛刷狀，骨干密度普遍減低。

A1 型題

1．不符合佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是（E)

A．睡眠不安 B．夜啼 C．枕禿 D．頭部多汗 E．顱骨軟化

2．佝僂病患兒早期的臨床表現(xiàn)主要是（A)

A．睡眠不安，多汗，枕禿 B．顱骨軟化 C．方顱 D．前囟晚閉 E．出牙延遲

3．3～4 個月佝僂病患兒可見哪項體征（A)

A．顱骨軟化 B．方顱 C．郝氏溝 D．肋骨串珠 E．O 形腿

4．未成熟兒易患佝僂病的主要原因是（E)

A．消化酶分泌不足 B．胃腸道功能不成熟 C．肝、腎功能發(fā)育不成熟 D．吸吮力弱，食物耐受力差

E．生長發(fā)育快，維生素 D 需要量大

5．佝僂病活動初期的主要表現(xiàn)是（E)

A．方顱 B．肋骨串珠 C．出牙延遲 D．肌張力低下 E．易激惹、多汗
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6．人體維生素 D 的主要來源是（E)

A．乳類中的維生素 D B．蛋黃中的維生素 D C．豬肝中的維生素D D．植物中的維生素 E．皮膚中的 7-脫氫膽固醇

7．哪項不是佝僂病頭部的骨骼改變（D)

A．顱骨軟化 B．乳牙萌出推遲 C．前囟遲閉 D．小頭畸形 E．方顱

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