主管護(hù)師:《答疑周刊》2012年第19期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

下列哪項(xiàng)不屬于腦橋出血的表現(xiàn)

A.對(duì)側(cè)偏癱

B.突然深昏迷

C.中樞性高熱

D.四肢癱瘓

E.兩側(cè)瞳孔針尖般縮小

【正確答案】A

【答案解析】腦出血多在白天發(fā)病，如情緒激動(dòng)、活動(dòng)過度、酒后或排便用力時(shí)，血壓突然急驟升高，致腦血管破裂大量出血而發(fā)病，以內(nèi)囊出血最多見。表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、嘔吐（顱內(nèi)壓增高)，迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙。出血越多，意識(shí)障礙越重，鼾聲呼吸，可伴有抽搐或大小便失禁，同時(shí)可有上消化道出血（胃應(yīng)激性潰瘍)。體檢：顏面潮紅、意識(shí)障礙、脈慢而有力，血壓可高達(dá)26.7kPa（200mmHg)以上，出血常損害內(nèi)囊而出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、對(duì)側(cè)同向偏盲（稱為“三偏癥”)。當(dāng)清醒后可檢出癱瘓肢體肌張力減弱、腱反射消失（急性期)，數(shù)天后癱瘓肢體肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性，多因大量出血致顱內(nèi)壓增高、短期內(nèi)迅速形成腦疝而死亡。腦橋出血輕者僅有頭痛、嘔吐，重者表現(xiàn)為出血灶側(cè)周圍性面癱，對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱交叉癱。當(dāng)出血波及兩側(cè)時(shí)可出現(xiàn)四肢癱，瞳孔呈針尖樣。小腦出血表現(xiàn)為，眩暈、嘔吐、枕部頭痛、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)。蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，常在活動(dòng)中突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈頭痛，噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽性。

【外科護(hù)理學(xué)】

老年，男性患者，發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝可復(fù)性腫物3年。8小時(shí)前，用力咳嗽后突感疝塊明顯增大，腹痛劇烈，伴嘔吐、發(fā)熱、全身不適。查體：右腹股溝及陰囊可捫及腫塊，張力高，明顯觸痛。全腹有壓痛、肌緊張。白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109，目前準(zhǔn)備急診手術(shù)治療。

【小題1醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn】該病人的臨床診斷為

A.腹股溝直疝，嵌頓性疝

B.腹股溝斜疝，嵌頓性疝

C.腹股溝直疝，絞窄性疝

D.腹股溝斜疝，絞窄性疝

E.股疝，絞窄性疝

【正確答案】D

【答案解析】病人為老年男性，可復(fù)性腫物位于右側(cè)腹股溝區(qū)，用力咳嗽后出現(xiàn)了腹痛，腫塊明顯增大，右腹股溝及陰囊可捫及腫塊，張力高，明顯觸痛，提示病人為腹股溝斜疝出現(xiàn)嵌頓。同時(shí)病人有全腹有壓痛、肌緊張，白細(xì)胞高，則說明此時(shí)疝已經(jīng)有絞窄。

【小題2】下列術(shù)前護(hù)理措施中，不正確的是

A.禁飲食

B.備皮

C.排空膀胱

D.灌腸

E.給麻醉前藥物

【正確答案】D

【答案解析】絞窄性疝術(shù)前嚴(yán)禁灌腸，以免弓起腸穿孔。

【小題3醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供】下列術(shù)后護(hù)理措施中，不正確的是

A.仰臥位

B.術(shù)后6～12h開始進(jìn)流食

C.用“丁”字帶托起陰囊

D.及時(shí)處理尿潴留

E.鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)

【正確答案】E

【答案解析】術(shù)后應(yīng)讓病人臥床休息，不宜過早下床，以免傷口裂開。