119-1 日光反應(yīng)概述

皮膚對(duì)過(guò)多的日光照射可以產(chǎn)生幾種反應(yīng)：曬傷，慢性改變(皮膚日射病)，或光敏感。日光曝曬雖然太陽(yáng)發(fā)射大范圍的紫外線(UV)，電磁射線(即UVA320～400nm；UVB280～320nm；UVC10～280nm)，只有UVA和UVB可到達(dá)地球表面，其特性和光照量隨季節(jié)和大氣情況改變而有很大差異。皮膚對(duì)[詳細(xì)]

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119-2 曬傷

曬傷是因皮膚過(guò)度暴露于UVB射線(280～320nm)所致。癥狀和體征出現(xiàn)于1～24小時(shí)內(nèi)，除嚴(yán)重反應(yīng)外，72小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。皮膚變化從輕度紅斑伴短暫鱗屑形成至疼痛，水腫，皮膚觸痛和大泡。累及下肢，尤其是脛前，特別令人煩惱，且常不易痊愈。如身體表面有大面積的曬傷，則有與熱灼傷相似的全身癥狀(發(fā)熱，寒戰(zhàn)[詳細(xì)]

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119-3 慢性日光反應(yīng)

慢性曝曬陽(yáng)光可使皮膚老化(皮膚日射病，外表變老)。最常見(jiàn)的現(xiàn)象是皮膚起皺紋，彈力纖維變性(膚色變黃伴黃色小結(jié)節(jié))和花斑狀色素沉著。某些患者還可見(jiàn)到與X線治療后類似的萎縮變化(慢性放射性皮炎)。光化性角化病是癌前期角化性損害，為多年暴露于日光后常見(jiàn)的結(jié)果。白膚金發(fā)或紅發(fā)的人和菲茨帕特里克(Fitzpa[詳細(xì)]

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119-4 光敏感性

除了日光的急性和慢性作用外，各種不常見(jiàn)的反應(yīng)可以發(fā)生于曝曬僅幾分鐘之后，例如照射區(qū)出現(xiàn)紅斑或明顯的皮炎，蕁麻疹和多形性紅斑損害，大泡和慢性增厚的鱗屑斑。在日光照射部位幾分鐘內(nèi)發(fā)生日光性蕁麻疹，如果大面積皮膚區(qū)域暴露較長(zhǎng)的間歇，可以發(fā)生暈厥，頭暈，喘息及其他全身癥狀。根據(jù)紫外線作用光譜和被動(dòng)轉(zhuǎn)移和逆向[詳細(xì)]

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120-1 天皰瘡

(參見(jiàn)第252節(jié)妊娠皰疹)天皰瘡是一種少見(jiàn)的可威脅生命的自身免疫性皮膚病，它的特點(diǎn)是在正常皮膚和粘膜上產(chǎn)生表皮內(nèi)水泡和大片糜爛面。天皰瘡好發(fā)于中老年人，兒童罕見(jiàn)。巴西落葉型天皰瘡在南美地區(qū)，尤其是巴西發(fā)病率很高�；顒�(dòng)性天皰瘡患者的血清和皮膚組織中含有抗表皮棘細(xì)胞間物質(zhì)的IgG抗體。這些抗體在體內(nèi)，體[詳細(xì)]

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120-2 大泡性類天皰瘡

大泡性類天皰瘡是一種好發(fā)于老年人的慢性，瘙癢性大泡性皮膚病。由于大泡性類天皰瘡患者血清和皮膚組織中存在抗基底膜帶的抗體，因此認(rèn)為大泡性類天皰瘡是一種自身免疫性疾病。癥狀，體征和診斷典型的臨床表現(xiàn)為在正常皮膚或紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)張力性水泡，有時(shí)皮疹呈環(huán)形，暗紅水腫性斑塊基礎(chǔ)上伴有或不伴有水泡。偶爾也可見(jiàn)到[詳細(xì)]

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112-6 皮膚膿腫

由于膿液的局限性聚積造成軟組織腫脹，有波動(dòng)感，周圍繞有紅斑。引起皮膚膿腫(見(jiàn)下文毛囊炎，癤和癰)的細(xì)菌是受累部位的皮膚所原有的。軀干，肢端，腋窩或頭，頸部的膿腫，其最常見(jiàn)的需氧菌是金黃色葡萄球菌。最常見(jiàn)的厭氧菌是消化球菌屬和丙酸桿菌屬。會(huì)陰部(腹股溝，陰道，臀部和直腸周)的膿腫，包括在糞便中找到病原[詳細(xì)]

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112-7 壞死性皮下感染(壞死性筋膜炎；協(xié)同性壞死性蜂窩織

壞死性皮下感染(壞死性筋膜炎；協(xié)同性壞死性蜂窩織炎)是嚴(yán)重的感染，典型的是由于需氧菌和厭氧菌的混合感染，引起皮下組織壞死，通常包括筋膜。病因?qū)W，發(fā)病機(jī)制和病理學(xué)雖然化膿鏈球菌(A組鏈球菌)也可單獨(dú)引起嚴(yán)重的壞死性蜂窩織炎或筋膜炎，但這些感染通常還是由需氧菌和厭氧菌引起，最常見(jiàn)的為非A組需氧性鏈球菌，[詳細(xì)]

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112-8 葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(Ritter-Lyell綜合征)

由葡萄球菌外毒素引起的急性原發(fā)性紅斑和表皮剝脫。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)幾乎總是發(fā)生于嬰兒，6歲以下兒童和免疫抑制的成人或伴有腎功能衰竭的成人。本病可通過(guò)護(hù)理人員的手在嬰兒中傳播而引起流行，然而護(hù)理人員的鼻腔里亦可能帶有金黃色葡萄球菌。本病也可以散發(fā)。病因?qū)W通常由凝固酶陽(yáng)性Ⅱ組71型噬[詳細(xì)]

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112-9 毛囊炎

毛囊的表淺或深部細(xì)菌感染和炎癥，常由金黃色葡萄球菌引起，但偶爾也可由其他微生物如綠膿桿菌引起。在毛囊處有表淺膿皰或周圍有炎性結(jié)節(jié)。這種情況可以伴有其他膿皮病。感染的毛發(fā)很易脫落，新的丘疹又會(huì)發(fā)生。毛囊炎可成為慢性，可達(dá)皮膚深部的毛囊，如發(fā)生在胡須部(須瘡)。胡須部位毛干可以從毛囊鉆出，彎曲后再進(jìn)入皮[詳細(xì)]

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112-10 癤

急性疼痛性毛囊周圍炎性結(jié)節(jié)，由葡萄球菌感染所致。癤常發(fā)生于健康的青年人。在衛(wèi)生條件較差的擁擠場(chǎng)所生活的青少年可以發(fā)生成群的病例，或者他們中間有與毒性較強(qiáng)菌株感染的病人接觸。癤最常發(fā)生于頸部，胸部，面部和臀部。當(dāng)發(fā)生在與其下面結(jié)構(gòu)緊密連接處(如鼻，耳或手指)，則大多疼痛。初發(fā)的結(jié)節(jié)形成5～30mm直徑[詳細(xì)]

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112-11 化膿性汗腺炎

導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞和破裂的大汗腺的疼痛性局限性炎癥。通常最初為金黃色葡萄球菌感染，但在慢性病例革蘭氏陰性菌如變形桿菌是主要的。癥狀，體征和診斷損害可能會(huì)與癤混淆，但更傾向于持久，且根據(jù)它們的位置和臨床病程可作出初步診斷。臨床上，損害有典型的觸痛，帶紅色的紫色結(jié)節(jié)，像癤但出現(xiàn)在頂漿腺分布的部位，包括(按順序[詳細(xì)]

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112-12 癰

一種伴皮下播散性葡萄球菌感染的聚集性的癤，導(dǎo)致深部化膿，局部常有大量壞死組織脫落，愈合慢，留有較大的瘢痕。癰最常見(jiàn)于男性，好發(fā)于頸項(xiàng)部。雖然癰可發(fā)生于健康的人，但糖尿病，衰竭疾病和老年是誘發(fā)因素。癰的發(fā)展比單個(gè)癤為慢，可伴有發(fā)熱和衰竭。治療同癤的聚集(見(jiàn)上文)。[詳細(xì)]

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112-13 感染性甲溝炎

感染性甲溝炎是甲周組織的急性或慢性感染。急性甲溝炎的病原菌通常為金黃色葡萄球菌，假單胞菌屬或變形桿菌屬，有時(shí)為白色念珠菌(參見(jiàn)第113節(jié))或單純皰疹病毒。它們通過(guò)由于甲倒刺，甲廓損傷或慢性刺激(如水和去污劑)引起的表皮破損處進(jìn)入。慢性甲溝炎通常發(fā)生在長(zhǎng)期接觸水的職業(yè)(如服務(wù)員，酒吧招待員，洗碟子的人[詳細(xì)]

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112-14 紅癬

紅癬是一種由微小棒狀桿菌引起的間擦部位的表淺皮膚感染。最常見(jiàn)于成人，特別是糖尿病人，在熱帶地區(qū)發(fā)病率較高。癥狀，體征和診斷紅癬很像慢性真菌感染或間擦疹。好發(fā)于趾間，有鱗屑，皸裂和輕度浸漬，通常發(fā)生在第3和第4趾間。發(fā)生在生殖器腹股溝區(qū)，特別是陰囊與大腿接觸部位，出現(xiàn)邊界清楚的斑片，初為不規(guī)則形，淡紅[詳細(xì)]

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113-1 皮膚癬菌感染(癬)

皮膚癬菌引起的感染---真菌僅侵入已死亡的皮膚組織或其附屬器(角質(zhì)層，甲，毛發(fā))。毛癬菌屬，表皮癬菌屬和小孢子菌屬是最常見(jiàn)的致病菌，但從臨床上鑒別皮膚癬菌是困難的。通常經(jīng)過(guò)人與人或動(dòng)物至人傳染，污染物一般不引起傳染。有些皮膚癬菌僅產(chǎn)生輕度的或不產(chǎn)生炎癥和免疫反應(yīng)，在這種病例中，病原菌可持續(xù)不明，導(dǎo)致[詳細(xì)]

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113-2 酵母菌感染

念珠菌病由念珠菌屬酵母菌引起的皮膚(通常在潮濕，封閉，擦爛的部位)，皮膚附屬器或粘膜的感染。(參見(jiàn)第164節(jié)生殖器念珠菌病)念珠菌通常局限于皮膚和粘膜，少數(shù)感染可為系統(tǒng)性，引起威脅生命的內(nèi)臟損害。系統(tǒng)性念珠菌病在第158節(jié)討論。發(fā)病機(jī)制和病因?qū)W白色念珠菌是一種普遍存在的，通常腐物寄生的酵母菌，如果環(huán)[詳細(xì)]

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114-1 疥瘡

疥瘡一種具有傳染性的皮膚寄生蟲(chóng)感染，特點(diǎn)是有表淺的隧道，劇烈瘙癢和繼發(fā)感染。(參見(jiàn)第161節(jié))病因?qū)W和流行病學(xué)疥瘡由疥螨引起。交尾后的雌螨鉆入角質(zhì)層并沿隧道產(chǎn)卵，數(shù)天后幼蟲(chóng)孵出。疥瘡傳染性極強(qiáng)，通常在家中與感染病人通過(guò)皮膚-皮膚的接觸傳染(如共眠)，也可通過(guò)衣服和臥具傳染。癥狀，體征和診斷感染后30[詳細(xì)]

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114-2 虱病

虱病由虱子感染所引起。虱病可以發(fā)生在頭部(頭虱引起)，體部(體虱引起)或生殖器部位(陰虱引起)。頭虱和陰虱直接生活于宿主；體虱生活于衣物上。過(guò)度擁擠，個(gè)人衛(wèi)生差或衣著不潔可致廣泛發(fā)病。體虱為傳播傷寒，戰(zhàn)壕熱和回歸熱微生物的一種重要?jiǎng)游锩浇�。癥狀，體征和診斷頭虱病　其傳染主要是通過(guò)與病人接觸或通過(guò)梳子[詳細(xì)]

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114-3 匍行疹(皮膚幼蟲(chóng)移形癥)

匍行疹主要由巴西鉤蟲(chóng)引起，它為狗或貓的鉤蟲(chóng)。蟲(chóng)卵寄生于地上狗或貓的糞便中。幼蟲(chóng)存在于溫暖潮濕的地上或沙土中，當(dāng)接觸土壤時(shí)通過(guò)無(wú)保護(hù)的皮膚感染。最常侵犯足，腿，臀和背部。由于寄生蟲(chóng)通過(guò)隧道鉆入表皮，所以形成彎曲線形的炎癥區(qū)。瘙癢劇烈，搔抓性皮炎和細(xì)菌性感染可與匐行損害并發(fā)�！　　　≈委煂⒖诜玫�10%[詳細(xì)]

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