由念珠菌屬酵母菌引起的皮膚(通常在潮濕，封閉，擦爛的部位)，皮膚附屬器或粘膜的感染。
(參見第164節(jié)生殖器念珠菌病)
念珠菌通常局限于皮膚和粘膜，少數(shù)感染可為系統(tǒng)性，引起威脅生命的內(nèi)臟損害。系統(tǒng)性念珠菌病在第158節(jié)討論。
發(fā)病機制和病因?qū)W
白色念珠菌是一種普遍存在的，通常腐物寄生的酵母菌，如果環(huán)境有利或宿主防御功能減弱均可使菌體繁殖，產(chǎn)生致病性。這些因素的相互關(guān)系以及對感染的易感性提高的機制在第151節(jié)討論。尤其在間擦部位和皮膚粘膜交界處，溫?zé)岷徒䴘n為白色念珠菌提供了繁殖的環(huán)境，所以是最易感的部位。系統(tǒng)性抗菌藥，皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑治療；妊娠；肥胖；糖尿病和其他內(nèi)分泌疾��；使全身衰弱的疾��；血惡液質(zhì)；以及免疫缺陷均可使念珠菌病的易感性提高。
癥狀和體征
間擦部感染，是最常見的類型，表現(xiàn)為境界清楚，潮紅，有時有癢感的不同大小和形狀的滲出性斑片，邊緣繞以有紅色基底的小膿皰。常見于腋窩，乳房下，臍，腹股溝和臀溝(如尿布皮炎)，趾間和指間。肛周念珠菌病產(chǎn)生白色浸漬的肛門瘙癢癥。
念珠菌性甲溝炎起始于甲周的疼痛性紅腫，以后發(fā)展至化膿�？捎尚拗讣撞划�(dāng)而引起。常見于炊事員和其他手部長時間浸在水里的人。甲下的感染以一個或數(shù)個指甲遠端分離為特點(甲剝離)，伴甲下部位的白或黃的變色。
細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)的缺陷(在兒童，有時為遺傳性的)可導(dǎo)致慢性粘膜皮膚念珠菌病(念珠菌性肉芽腫-參見第147節(jié)特異性免疫缺陷)，以類似銀屑病的紅色，膿皰性，結(jié)痂的，增厚的斑塊為特點，特別是在鼻部和額部，且總是與慢性口腔念珠菌病有關(guān)。在免疫缺陷的病人，也可見到其他更典型的念珠菌性損害或系統(tǒng)性念珠菌病。
診斷
將損害上刮取物經(jīng)革蘭氏染色或放在氫氧化鉀的載玻片上可見酵母和假菌絲，念珠菌可以由此證實。因為念珠菌是人的共生菌，所以如果從皮膚，口腔，陰道，尿液，痰或糞中培養(yǎng)，分離出念珠菌，必須要謹(jǐn)慎解釋。為使診斷確立，需要具備特征性的臨床損害，排除其他病因。有時還需有組織侵犯的組織學(xué)依據(jù)。治療外用制霉菌素，咪唑類和環(huán)吡酮胺通常有效，這些藥物可抑制皮膚癬菌和念珠菌性皮膚感染。需按感染的部位來選擇藥物，每天用藥3～4次。當(dāng)同時需要抗炎和止癢時，可將等量的抗真菌霜劑和低效的皮質(zhì)類固醇激素(如氫化可的松)霜劑混合后使用或每一種分別外涂。因為此藥不吸收，所以不能通過口服給藥治療皮膚念珠菌病。典型的損害，可用伊曲康唑200mg/d口服，需要用2～6周。
對于念珠菌性尿布皮炎，必須保持皮膚干燥；要勤換尿布并大量使用制霉菌素?fù)浞刍蜻溥蝾愃獎�，每�?次。對嚴(yán)重病例，應(yīng)避免穿橡膠褲和隨便使用有塑料覆蓋的尿布。甲溝炎感染的治療在第112節(jié)討論。對許多類型的急性和慢性粘膜皮膚念珠菌病(包括陰道炎)，口服伊曲康唑均有效。www.med126.com
一種特征為多發(fā)性，通常無癥狀的白色至褐色不定的鱗屑性斑片，由正圓形糠秕孢子菌(以前稱糠秕馬拉色菌)引起的感染。
癥狀和體征
花斑癬常見于青年人。最常見于胸部，頸部和腹部，偶于面部出現(xiàn)棕褐色，褐色或白色，有輕微鱗屑，傾向融合的損害。除非損害被搔抓過，否則鱗屑可以不明顯。因為損害不呈棕褐色，所以病人可能僅在夏天注意到本病，其余時間則表現(xiàn)為大小不等的色素減退的曬斑。瘙癢少見，通常僅在病人過熱時才有。
診斷
通過臨床表現(xiàn)以及從損害處刮取鱗屑鏡檢見成群的酵母和短而粗的菌絲來診斷本病。累及的范圍可通過Wood燈下呈現(xiàn)金色的熒光或色素變化來判定。診斷不需要進行病原菌培養(yǎng)，沒有特殊的培養(yǎng)基，培養(yǎng)是很困難的。
治療
許多局部的治療方法對花斑癬是有效的，包括硫化硒，咪唑類，吡硫鋅和硫磺-水楊酸化合物。在香波中加入2.5%硫化硒(注意：兒童禁用)，不要稀釋，涂于所有受累部位，包括頭皮，但需避開陰囊處，睡前用，翌晨洗掉，連用3～4天。如發(fā)生刺激，需在20～60分鐘后立即洗去，或停止治療數(shù)天。如刺激嚴(yán)重，可改用2%吡硫鋅或2%微粒硫黃和2%水楊酸香波，每日睡前涂用，連用2周，或外用咪唑類藥物(見上文皮膚癬菌感染)每日2次，連用2周。
短期口服伊曲康唑(200mg/d，用7天)是有效的，并且有很好的耐受性�？诜�酮康唑也有效，但因其有潛在的毒性，所以不宜長期用于全身性治療。然而，在一些研究中，給予酮康唑一片200mg/d，用1～5天，可有效地消除花斑癬幾個月。
即使真菌消滅，病人在日光下曬后，損害可再度色素沉著。因為病原菌是正常皮膚的寄生菌，所以最后復(fù)發(fā)是很普遍的。頭皮可能是病菌的貯存處。
