(二)發(fā)病機(jī)制
1.心臟輸出的嚴(yán)重障礙或節(jié)律障礙可引起暈厥。有時(shí)，阻塞性損害與心律失常同時(shí)存在，而且互相影響。
(1)嚴(yán)重的
主動(dòng)脈瓣狹窄：這類病人運(yùn)動(dòng)時(shí)高達(dá)42%可發(fā)生暈厥。機(jī)制為：運(yùn)動(dòng)可使左室收縮壓明顯增加而主動(dòng)脈壓卻無相應(yīng)增加，因而過度刺激了左室壓力感受器，通過心迷走傳入纖維使得交感抑制和副交感興奮，而發(fā)生低血壓和心動(dòng)過緩。同時(shí)，低血壓和心動(dòng)過緩也使得冠狀動(dòng)脈灌流減少，而心肌缺血更促成了血管減壓性暈厥。主動(dòng)脈瓣狹窄病人若發(fā)生暈厥說明預(yù)后不良。
(2)
肥厚型梗阻性心肌病：發(fā)生暈厥者可高達(dá)30%，血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)樽笫伊鞒龅雷枞？梢蛐募∈湛s力增加、心室腔減小、后負(fù)荷增加和舒張壓降低而使血流動(dòng)力學(xué)改變加重。因此，瓦耳薩耳瓦動(dòng)作、陣發(fā)性嚴(yán)重
咳嗽、藥物如洋
地黃等都可促發(fā)低血壓和暈厥。有報(bào)道，
肥厚型心肌病中25%有室性心動(dòng)過速，這也是暈厥的重要原因，預(yù)測(cè)暈厥的因素：年齡小于30歲、左室舒張末期容量指數(shù)小于60ml/m2，及非持續(xù)性室性心動(dòng)過速。而彌漫性心肌肥厚和室性心動(dòng)過速提示預(yù)后不良。
(3)肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈高壓也可出現(xiàn)勞力性暈厥。因右室流出道狹窄而降低了增加心輸出量的能力。運(yùn)動(dòng)使周圍血管阻力降低，也可引起低血壓和暈厥。同樣，
肺動(dòng)脈瓣狹窄也可發(fā)生勞力性暈厥。
(4)肺栓塞：10%～15%的肺栓塞病人可發(fā)生勞力性暈厥。大的肺栓塞(>50%肺血管床阻塞)可引起急性右心衰竭，使右室充盈壓增加及每搏出量減少，繼而發(fā)生低血壓導(dǎo)致意識(shí)喪失。
(5)心房黏液瘤：心房黏液瘤可引起二尖瓣或三尖瓣阻塞。臨床特征是暈厥、呼吸困難及心臟雜音均隨體位而改變。暈厥發(fā)生的機(jī)制為心室流入道阻塞，心輸出量減少，大腦灌注不足。
www.gydjdsj.org.cn 2.其他器質(zhì)性心臟病 老年性急性心肌梗死病人中5%～12%可出現(xiàn)暈厥。機(jī)制為：①突然發(fā)生的
泵衰竭，引起低血壓和腦灌注不足;②節(jié)律障礙，如室性心動(dòng)過速或過緩性心律失常。
右冠狀動(dòng)脈受累發(fā)生的急性下壁心肌梗死或缺血時(shí)，由于左室壓力感受器受到刺激而產(chǎn)生血管迷走反應(yīng)而引起暈厥。不穩(wěn)定
心絞痛和冠狀動(dòng)脈痙攣也偶可引起暈厥。
主動(dòng)脈夾層病人有5%可發(fā)生暈厥。夾層破入心包腔，可引起急性心包填塞，而導(dǎo)致意識(shí)喪失。
3.心律失常 心動(dòng)過緩時(shí)，由于心室充盈期延長(zhǎng)，使每搏輸出量增加，從而維持正常心輸出量。嚴(yán)重的心動(dòng)過緩時(shí)，由于心搏出量難以代償性增加而產(chǎn)生暈厥。輕至中度心動(dòng)過速增加了心輸出量，不會(huì)發(fā)生暈厥。而明顯增快的心率導(dǎo)致舒張期充盈減少和心輸出量降低，可引起低血壓和暈厥。醫(yī)學(xué)全在線
www.gydjdsj.org.cn 竇性心動(dòng)過緩可因迷走神經(jīng)張力過高，交感神經(jīng)張力降低或竇房結(jié)疾病所致。運(yùn)動(dòng)員的竇性心動(dòng)過緩常是由于迷走張力增加和交感活性降低引起的，但很少引起暈厥。竇性心動(dòng)過緩也可發(fā)生在眼外科、黏液性
水腫、顱內(nèi)和
縱隔腫瘤，及使用多種擬副交感神經(jīng)藥、抗交感神經(jīng)阻滯藥、β阻滯藥和其他藥物時(shí)。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人中，25%～70%發(fā)生過暈厥。該綜合征的特征為竇性沖動(dòng)形成或傳導(dǎo)障礙。心電圖表現(xiàn)包括竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、
竇性靜止及
傳出阻滯，也可發(fā)生室上性心動(dòng)過速或快速房顫(慢-快綜合征)。病態(tài)竇房結(jié)綜合征盡管安置了人工心臟起搏器，仍偶有反射中介血管舒縮不穩(wěn)定的綜合征發(fā)作。
室性心動(dòng)過速多有器質(zhì)性心臟病，癥狀的嚴(yán)重性與其頻率、持續(xù)時(shí)間和心臟功能狀態(tài)有關(guān)。尖端
扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速、先天性長(zhǎng)QT綜合征(伴或不伴有
耳聾)及后天性長(zhǎng)QT綜合征均可發(fā)生暈厥。后者與藥物、電解質(zhì)異常及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)�？剐穆墒СＫ幬锸且鸺舛伺まD(zhuǎn)型室速最常見的原因，如
奎尼丁(奎尼丁性暈厥)、
普魯卡因胺、丙吡胺、氟卡因、恩卡因、胺碘酮和施太可等。
其他可引起暈厥的快速性心律失常有：快室率心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速等。其機(jī)制除了因增快的心率使舒張期充盈和心輸出量減少而出現(xiàn)低血壓和暈厥外，此時(shí)心臟容量減小和心室收縮有力，從而興奮心臟機(jī)械感受器，導(dǎo)致神經(jīng)中介的暈厥。預(yù)激綜合征發(fā)生的暈厥是由快速折返性室上性心動(dòng)過速或心房顫動(dòng)時(shí)的快室率反應(yīng)引起的[1]
治療
阿斯綜合征一旦出現(xiàn)，即予以胸外心臟按壓。心動(dòng)過緩者可予阿托品、654-2、
異丙腎上腺素等，也可根據(jù)情況植入臨時(shí)或永久起搏器；心動(dòng)過速者可予利多卡因、普魯帕酮、胺碘酮等，室顫應(yīng)立即予除顫搶救。
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