概述：
胃手術后遠期并發(fā)癥-傾倒綜合征(普外),胃手術后遠期發(fā)生的解剖、生理、營養(yǎng)代謝和吸收等方面的障礙均稱為胃手術后遠期并發(fā)癥。此癥臨床較多見，與內(nèi)科關系較密切的有傾倒綜合征、餐后血糖過低癥、膽汁反流性殘胃炎、吻合口潰瘍、殘胃癌等。由于這些并發(fā)癥的存在，給病人帶來手術后的痛苦，干擾正常工作和生活，也提示進行胃手術要慎重，要嚴格掌握手術適應癥，合理手術，盡可能減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。傾倒綜合征是指由于手術，在胃切除與胃空腸吻合術后失去幽門或其正常功能，胃內(nèi)食物驟然傾倒至十二指腸或空腸，可引起一系列癥狀。發(fā)病機理尚未完全清楚，一般認為缺乏幽門的正�？刂茣r，大量高滲性食糜容易傾入腸腔，使腸腔膨脹，自主神經(jīng)反射性的反應以及腸壁釋出的五羥色胺、血管活性腸肽的作用所致，也有細胞外液滲入腸腔引起血容量降低等因素的綜合反應
癥狀表現(xiàn)：
1.胃腸道癥狀：常在餐后，尤其是進食大量碳水化合物后20-30分鐘，患者可感上腹脹痛和飽脹不適、惡心、有時伴嘔吐、噯氣、腸鳴脹氣，排便急迫感及腹瀉。2.血管舒張癥狀：與胃腸道癥狀發(fā)生的同時，可出現(xiàn)頭昏、眩暈，并伴面色發(fā)紅或蒼白以及心動過速，嚴重者血壓降低，甚至昏厥。
診斷依據(jù)：
1.有胃手術史，包括胃空腸吻合術，胃迷走神經(jīng)切斷術、胃大部分切除術，胃切除越多，吻合口越大，發(fā)病率越高，尤以畢氏Ⅱ式為常見。2.多在胃切除后2-4周(少數(shù)在1個月至1年內(nèi)發(fā)生)，當進食增加時出現(xiàn)癥狀。3.出現(xiàn)胃腸道癥狀和血管舒張癥狀。4.進食加糖牛奶易誘發(fā)。5.發(fā)作時血糖可增高，血鉀、血磷下降，血管馳緩素升高。
治療：
治療原則 1.飲食調(diào)節(jié) 2.藥物治療 3.必要時手術治療
用藥原則 1.本癥主要以調(diào)節(jié)飲食為主，宜少量多餐，多進干食少進湯，限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物飲食。進餐后需躺臥半小時。2.餐前半小時服阿托品或普魯苯辛以減慢腸蠕動。3.餐前半小時服達美康或美比達或注射胰島素，以縮短高血糖癥的持續(xù)時間。4.對嚴重病例可試用生長抑素。5.輕中度病例經(jīng)治療在數(shù)月或數(shù)年，癥狀可減輕或痊愈。嚴重病例經(jīng)兩年以上的治療無效可考慮手術治療。
預防常識：
為防止本癥的發(fā)生，必須嚴格掌握手術適應癥及指征，手術時胃切除不應過多，殘胃不宜過小、吻合口要大小適中，以4厘米寬度比較合適。進食后如有癥狀應平臥，盡量進食營養(yǎng)高而易消化的固體食物，不宜用含糖高流質(zhì)飲食。選擇適當?shù)乃幬铮诮^大多數(shù)的患者，可以逐漸適應胃切除后餐后不適。對嚴重病例，經(jīng)兩年以上的內(nèi)科治療而無效者，可重作手術以縮小吻合口；或?qū)吺息蚴轿呛限D為畢氏Ⅰ式、或逆蠕動空腸移植術等。由于再手術治療的效果不一，有時反致吻合口梗阻的弊病。因此，排除經(jīng)久不愈的嚴重病例，一般不考慮手術。
