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膽道出血

膽道出血治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評(píng)論

概述:

膽道出血(普外)系肝膽疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)或全身性因素而致的肝內(nèi)、外膽道系統(tǒng)的大量出血;70%左右是因膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)引起的膽道感染所致。其基本病變是造成膽管血管瘺,出血呈周期性5-10天一次。膽道出血并不罕見(jiàn),文獻(xiàn)報(bào)道,膽道大量出血的發(fā)病率約占上消化道出血的1.3%-5%。出血量大者可造成包括出血性休克在內(nèi)的一系列特殊癥狀,其死亡率高達(dá)50%。近年來(lái)隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富,對(duì)本病診治方法及技術(shù)的改進(jìn),療效也有所提高,但誤診率和無(wú)效率還很高,死亡率的降低還不夠理想.

癥狀表現(xiàn):

1.多有膽道疾病和膽道手術(shù)史。2.發(fā)熱寒戰(zhàn),黃疸和上腹絞痛后出現(xiàn)嘔血、黑便,如在膽總管T管引流術(shù)后,則在右上腹絞痛后突然從T管涌出較多量的鮮血。3.出血可自停,但常反復(fù),呈周期性,一周左右一次。4.貧血貌,黃疸,上腹肌緊張,壓痛,肝臟,膽囊腫大有觸痛等,腸鳴活躍。5.失血性休克一系列征象。

診斷依據(jù):

1.發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸,上腹絞痛后出現(xiàn)嘔血、黑便或T管引流出鮮血,出血呈周期性。2.失血性休克一系列表現(xiàn)。3.B超、CT等發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有腫瘤,血腫液性暗區(qū)等。4.纖維內(nèi)窺鏡直示下見(jiàn)膽道出血。5.選擇性肝動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)出血部位。

治療:

1.防治休克;2.止血;3.輸血;4.治療肝膽原發(fā);5.介入治療;6.手術(shù)治療;

預(yù)防常識(shí):

膽道出血治療效果不肯定,特別是大出血死亡率高,預(yù)防膽道出血首先要注意消除其病因,應(yīng)正確處理肝外傷,肝穿刺活檢應(yīng)盡量用細(xì)針,避免反復(fù)多次穿刺,要及早治療膽道結(jié)石及膽道蛔蟲(chóng)病。凡上消化道出血除考慮食管、胃十二指腸等外,應(yīng)想到是否有膽道出血。一旦出血,因病情兇險(xiǎn),千萬(wàn)不要信游醫(yī)亂治,應(yīng)馬上到醫(yī)院治療。初發(fā)病時(shí)應(yīng)給予內(nèi)科治療,如輸血、止血、中藥內(nèi)服,抗感染及支持治療。介入法選擇性肝動(dòng)脈栓塞,是一種有效的診斷和治療手段,效果較好。防治休克是關(guān)鍵。但反復(fù)大量出血超過(guò)2個(gè)周期者,且出血性休克不易糾正者,或查明出血病源較嚴(yán)重,估計(jì)用非手術(shù)療法不易治愈者,應(yīng)考慮手術(shù)治療。(術(shù)式參照以上治療原則)

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