概述：
胃十二指腸潰瘍急性穿孔(普外),胃十二指腸潰瘍?cè)诨顒?dòng)期逐漸向深部侵蝕，由粘模至肌層，終致穿破漿膜而發(fā)生穿孔。穿孔部位多數(shù)位于幽門附近的胃十二指腸前壁。臨床表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎。胃十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于冬春兩季，男女比例約6-15：1，可發(fā)生于任何年齡，以30-50歲多見。十二指腸潰瘍比胃潰瘍發(fā)生穿孔者高3-10倍，前者平均年齡33歲，后者平均年齡46 歲。該病發(fā)病急，變化快，若不及時(shí)診治，會(huì)因腹膜炎的發(fā)展而危及生命。
癥狀表現(xiàn)：
1.突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛，很快彌漫全腹。多數(shù)伴惡心、嘔吐。2.腹式呼吸消失，腹肌緊張如“板狀”，全腹壓痛反跳痛，以右上腹明顯。肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。3.隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)腹脹，甚至中毒性休克。
診斷依據(jù)：
1.大多數(shù)患者有潰瘍病史，而且近期內(nèi)潰瘍癥狀加重。2.突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛，很快波及全腹。多數(shù)伴有惡心、嘔吐。3.全腹壓痛，肌緊張，尤以右上腹為甚，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。4.X線片及腹部透視見膈下游離氣體；腹穿抽得黃色混濁液體。
治療：
治療原則 1.禁食、胃腸減壓，半坐臥位。2.輸液，糾正水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)。3.應(yīng)用抗生素。4.手術(shù)治療：指征包括：飽食后穿孔，頑固性潰瘍穿孔，伴有幽門梗阻或出血者；年老，全身情況差或疑有癌變者。經(jīng)非手術(shù)治療6-8小時(shí)后癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)，反而加重者。手術(shù)方式有胃大部切除術(shù)和單純穿孔修補(bǔ)術(shù)。
用藥原則 1.輕型保守治療病例以靜滴抗生素+雷尼替丁為主；2.重型行潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)病例，靜脈應(yīng)用抗生素+雷尼替丁，注意支持療法，維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。
預(yù)防常識(shí)：
臨床上，約30%的病人無(wú)典型潰瘍病史，10-30%的病人在腹部透視時(shí)無(wú)膈下游離氣體，故有時(shí)不易診斷。有時(shí)空腹穿孔或穿孔小者，流入腹腔的胃腸內(nèi)容物較少，可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹，引起右下腹疼痛和壓痛，因酷似急性闌尾炎時(shí)的轉(zhuǎn)移性右下腹痛而致誤診。急性胰腺炎于暴飲暴食后，突發(fā)上腹劇痛，伴惡心、嘔吐和輕度腹膜炎體征與潰瘍穿孔發(fā)病相似，故對(duì)不能確診的病人，要考慮胰腺炎的可能。最后還要考慮胃癌穿孔之可能，對(duì)不能排除者，應(yīng)積極剖腹探查，以免誤診漏治。
