概述：
胃十二指腸潰瘍大出血(普外)是因?yàn)闈兓撞垦鼙磺治g破裂所引起。多數(shù)為動脈出血。約20%-30%的潰瘍病病人會發(fā)生不同程度的出血。其臨床表現(xiàn)取決于失血的量和速度。少量反復(fù)出血，表現(xiàn)為貧血，大便隱血試驗(yàn)陽性；出血量稍多(50-80ml)臨床可出現(xiàn)柏油樣便；大出血是指有明顯胃腸道出血癥狀，即大量嘔血和便血，血紅蛋白降低，血壓下降甚或出現(xiàn)休克者。引起大出血的潰瘍病源，一般都位于胃小彎或十二指腸球部后壁。約5%-20%的大出血病例需手術(shù)治療。
癥狀表現(xiàn)：
1.嘔血或柏油樣便，或兩者同時(shí)出現(xiàn)。2.短期內(nèi)出血>400ml，可有循環(huán)系統(tǒng)代償 現(xiàn)象；出血量〉800ml，即可出現(xiàn)休克。3.上腹部壓痛，腸鳴音活躍。
診斷依據(jù)：
1.有典型潰瘍病史(10%-15%的病人可無)；2.嘔血或柏油樣便；3.有回流代償或休克表現(xiàn)；4.上腹部壓痛，腸鳴音活躍；5.胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)出血源；6.選擇性腹腔動脈造影，有時(shí)可見造影劑從潰瘍出血點(diǎn)處溢入消化道。
治療：
治療原則 1.禁食，胃腸減壓。2.輸血，輸液。3.應(yīng)用止血?jiǎng)?.手術(shù)治療指征：有經(jīng)非手術(shù)治療24-48小時(shí)癥狀未改善或惡化；出血速度快，發(fā)生休克者(經(jīng)6-8小時(shí)輸血600-800ml，血壓不能維持，紅細(xì)胞壓積急劇下降；反復(fù)多次出血者；疑有癌變者；年齡45歲以上，或有動脈硬化者。手術(shù)方式有包括潰瘍在內(nèi)的胃大部切除術(shù)；若潰瘍切除困難，可行Bancroft手術(shù)，但須用絲線結(jié)扎出血點(diǎn)。
用藥原則 1.出血量不多，可應(yīng)用基本止血，制酸和抗炎藥物，維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)輸血。2.出血量大，以靜脈應(yīng)用止血藥為主，包括新特藥物，輸血以糾正失血，防止并發(fā)癥。3.術(shù)后病人加強(qiáng)支援療法(包括特需藥物)和應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
預(yù)防常識：
臨術(shù)上，約10%-15%的潰瘍大出血病人，既往無潰瘍病史，診斷較為困難，應(yīng)與門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂大出血以及膽道出血，應(yīng)激性潰瘍出血和胃癌出血等作鑒別。潰瘍病大出血，絕大多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療可止血，僅5%-20%的病人需手術(shù)。手術(shù)時(shí)要作胃十二指腸的全面檢查，注意復(fù)合潰瘍或多發(fā)潰瘍的存在，尤其要注意賁門、胃底部有否病變，以免將出血病源遺漏而造成嚴(yán)重后果。
