概述：
狼瘡性腎炎(SLE)(腎內(nèi)科)是一種多系統(tǒng)、多器官損害的自身免疫性疾病。SLE的腎臟損害稱為狼瘡性腎炎(LN)，發(fā)病率國外統(tǒng)計為50例/10萬人，我國統(tǒng)計為70例/10萬人。從病理檢查發(fā)現(xiàn)SLE患者中腎臟受損為90%左右。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，除有常見的皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、怕光、脫發(fā)及多器官或系統(tǒng)損害外，腎臟損害較為突出，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能損害。本病有熱帶地區(qū)、我國南方沿海地區(qū)發(fā)病率增高傾向，有青年女性(20-30歲)發(fā)病率高的特點(diǎn)(男：女=1:9)。由于SLE的病因尚未明確，故至今尚無特效治療，及早診斷與治療可改善本病的預(yù)后。近來采用中西醫(yī)結(jié)合治療已有很大進(jìn)展，預(yù)后有明顯改觀。例如，由于早期正確的診斷及妥善的治療，狼瘡腎炎5-10年的生存率由20%-40%提高到74.6-81.1%。
癥狀表現(xiàn)：
1.全身癥狀：發(fā)熱、皮疹、口腔粘膜潰瘍；2.系統(tǒng)、器官損害：造血系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝、心及多發(fā)性漿膜炎；3.腎臟損害表現(xiàn)：血尿、水腫、蛋白尿、夜尿、高血壓，晚期出現(xiàn)尿毒癥的相應(yīng)表現(xiàn)，見有關(guān)尿毒癥章節(jié)。
診斷依據(jù)：
1.SLE診斷，參照美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年修訂的標(biāo)準(zhǔn)，11項中符合4項或以上者即可診斷。(附11項是：(1)蝶形紅斑皮疹；(2)盤狀紅斑；(3)光敏感；(4)口腔潰瘍；(5)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎；(6)漿膜炎；(7)腎損害：蛋白尿、管形尿；(8)神經(jīng)系統(tǒng)損害：癲癇或精神病；(9)血液系統(tǒng)病變：溶血性貧血，全血細(xì)胞減少；(10)免疫系統(tǒng)損害：LE細(xì)胞或抗DNA抗體或抗Sm抗體陽性及抗核抗體陽性。) 2.腎損害明確，并可排除原發(fā)性腎小球疾病，如急、慢性腎炎等；或排除慢性活動性肝炎、痛風(fēng)、混合性結(jié)締組織病、血小板減少性紫癜等。
治療：
治療原則 1.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；2.應(yīng)用免疫抑制藥物；3.抗凝、抗血小板及纖溶治療；4.綜合控制病變措施(免疫調(diào)節(jié)劑、降壓、全身淋巴結(jié)照射、中醫(yī)中藥)；5.血漿置換與透析療法；6.腎移植；
用藥原則 1.早期可以口服激素為主加輔助藥物。2.標(biāo)準(zhǔn)量激素?zé)o效可改用激素沖擊療法。3.標(biāo)準(zhǔn)量激素加硫唑嘌呤加雷公藤片。4.有感染者加用抗生素。5.血漿置換或透析療法。6.腎移植。7.有條件者應(yīng)當(dāng)腎活檢，在病理基礎(chǔ)上指導(dǎo)用藥。
預(yù)防常識：
LN是SLE最常見的靶器官損害，由于SLE病因至今尚未明瞭，徹底治療不易，故長期不間斷地堅持正規(guī)治療并按時到醫(yī)院隨訪，在醫(yī)生指導(dǎo)下治療非常重要，及早治療是關(guān)鍵，因其直接影響患者的預(yù)后；其次，有效地控制LN活動，也是治療的關(guān)鍵措施之一，以免出現(xiàn)腎功能衰竭，再者是預(yù)防感染。對于育齡期女性，臨床上久治不愈的血尿、蛋白尿，未能轉(zhuǎn)陰并伴有皮膚、關(guān)節(jié)等損害者，不能除外LN的可能性，建議及早檢查治療，以免延誤診治。LN經(jīng)過長期的合理治療，后果也是樂觀的，有學(xué)者認(rèn)為，為了預(yù)防LN復(fù)發(fā)，建議終生服用小劑量的激素。
