概述：
主動(dòng)脈瓣狹窄(心血管內(nèi)科),由于先天性或后天性因素致主動(dòng)脈瓣病變導(dǎo)致其在收縮期不能完全開(kāi)放稱為主動(dòng)脈瓣狹窄。主動(dòng)脈瓣病變?cè)谧≡翰∪酥腥哉驾^大比例，但單純病變者僅占少數(shù)，常合并其他瓣膜病變。該病可由多種原因引起。先天性畸形所致者常為瓣葉的數(shù)量異常，以兩葉型瓣最常見(jiàn)。風(fēng)濕性常為男性。后天性非風(fēng)濕性主要為老年退行性主動(dòng)脈瓣硬化。該病發(fā)展常較緩慢，無(wú)癥狀期長(zhǎng)，但預(yù)后惡劣，出現(xiàn)心衰后病情將急劇惡化。內(nèi)科保守治療死亡率高，外科手術(shù)治療可根治。
癥狀表現(xiàn)：
1.早期可有疲倦感，勞力性心悸，氣促。2.后期可有或暈厥，心絞痛，左心衰竭，甚至猝死。3.狹窄重的脈壓變小，心尖搏動(dòng)呈抬舉性，心底部收縮期震顫，主動(dòng)脈瓣區(qū)最明顯。4.第一心音較輕，第二心音減弱且呈單心音，可有第二心音逆分裂及第四心音，瓣膜彈性好時(shí)可有主動(dòng)脈瓣噴射音。5.主動(dòng)脈瓣區(qū)有Ⅲ級(jí)以上較粗糙的噴射性收縮期雜音，可向兩側(cè)頸部及鎖骨下傳導(dǎo)。
診斷依據(jù)：
1.代償期無(wú)癥狀，重度狹窄可疲乏、無(wú)力、勞累后呼吸困難、心絞痛、眩暈、猝死。2.主動(dòng)脈瓣區(qū)聞響亮粗糙的收縮期噴射性雜音，向兩側(cè)頸部及鎖骨下動(dòng)脈傳導(dǎo)，常伴收縮期震顫；主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱及逆分裂；左心衰時(shí)可聞第四心音奔馬律。重度患者心率常緩慢，脈細(xì)弱，收縮壓降低，脈壓變小。 3.X線檢查：左心室增大，升主動(dòng)脈可有狹窄后擴(kuò)張。4.心電圖：左心室肥厚及勞損。5.超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈瓣膜增厚，開(kāi)放受限，開(kāi)放速度減慢。主動(dòng)脈根部活動(dòng)幅度降低，左心室壁增厚。6.心導(dǎo)管檢查：左心室-主動(dòng)脈壓力階差明顯增加，左心室造影示主動(dòng)脈瓣口狹窄及狹窄后主動(dòng)脈擴(kuò)張。
治療：
治療原則 1.減輕心臟負(fù)荷或強(qiáng)心治療；2.手術(shù)治療；3.對(duì)癥支持治療。
用藥原則 1.輕度狹窄無(wú)癥狀者，無(wú)需治療，但須經(jīng)常檢查。2.風(fēng)濕性者應(yīng)預(yù)防鏈球菌感染，已有風(fēng)濕活動(dòng)者應(yīng)嚴(yán)格抗風(fēng)濕治療。
預(yù)防常識(shí)：
主動(dòng)脈瓣狹窄的程度可隨年齡的增加而增加，兒童或青年時(shí)期的輕度狹窄，到成年或老年期可發(fā)展成嚴(yán)重的狹窄，故對(duì)暫無(wú)癥狀者應(yīng)每隔半年至一年定期隨訪檢查。出現(xiàn)癥狀時(shí)須及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行有效治療。該病有發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)，在拔牙等手術(shù)前后應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染，一旦感染應(yīng)積極治療。平時(shí)應(yīng)適當(dāng)控制水、鹽攝入量及活動(dòng)量，以防誘發(fā)或加重心衰。嚴(yán)重狹窄者一旦出現(xiàn)心絞痛、暈厥及左心衰則壽限僅為2-4年，故應(yīng)及時(shí)手術(shù)。當(dāng)進(jìn)行性心臟增大時(shí)，也應(yīng)及時(shí)手術(shù)。
