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潛水或在空氣壓縮環(huán)境工作的損傷概述

潛水或在空氣壓縮環(huán)境工作的損傷概述治療方法 醫(yī)學論壇 評論

 

其他問題

若在重復呼吸裝置中的氧被過量的氮或其他氣體替代,可引起低氧癥。重復呼吸氣體混合體(如氮-氧混合而不是空氣)需要特別注意。

二氧化碳中毒 在地面上吸入氣體中二氧化碳增多的明顯警告是呼吸過度或屏息。這種反應在水下,特別是當動脈氧分壓高和體力活動時,不一定發(fā)生。某些人因在體力活動時沒有相應增加肺換氣而發(fā)生自發(fā)性二氧化碳潴留。不論什么原因,在深水處異常高的動脈二氧化碳分壓可引起神志喪失或損傷(淺水意識缺失),增加發(fā)生氧抽搐的可能性和加重氮麻醉。經(jīng)常有潛水相關(guān)頭痛或得益于低氣體使用率的潛水員應被懷疑有二氧化碳潴留傾向。

一氧化碳中毒 若呼吸器內(nèi)的空氣混有一氧化碳,潛水員可能發(fā)生不能動彈或死亡(參見第292節(jié))。若潛水員訴有惡心或頭痛或顯得虛弱無力,手腳笨拙或精神改變,都應被懷疑為一氧化碳中毒。櫻紅色皮膚不是可靠的體征。潛水員空氣中一氧化碳的通常來源是壓縮器的入口過于接近發(fā)動機的排氣口和潤滑油"注入"有故障的壓縮器。應定期檢測潛水員空氣中的一氧化碳和其他污染氣體。

不利因素 能見度差,需要消耗大量體力的水流和寒冷均可引起或加重潛水時的醫(yī)學問題。在水中很快可發(fā)生體溫過低,早期的影響可能為判斷力及靈活性喪失。冷水還能促發(fā)易感者發(fā)生致命的心律紊亂。

患有胰島素依賴型糖尿病的潛水員發(fā)生低血糖者十分危險,過量飲酒而忽視足量進食的潛水員也可能很危險。藥品(包括處方藥和違禁藥)及酒精對深水潛水者可能會產(chǎn)生意外的不良后果。

對潛水適合性的評估

醫(yī)生常被要求對某人的潛水適合性或相關(guān)的后續(xù)問題進行評估。如果可能,最好聽從于公認的專家。一般情況下,醫(yī)生不能取消任何人進行潛水活動,其主要職能僅是勸告者。他們應該解釋那些不愿見到的發(fā)現(xiàn)及有關(guān)的問題。把這類發(fā)現(xiàn)作為有案可查的依據(jù)并經(jīng)有關(guān)人員簽字承認,是慎重的。對職業(yè)潛水員和有某些病史的潛水者的評估應作特殊檢查(如肺功能試驗,應激心電圖檢查,聽力測定,骨X線檢查)。

現(xiàn)代知識表明,除少數(shù)可能的例外,適合而健康的婦女能像男人一樣安全地潛水。但某些研究提示,婦女對減壓病比較易感,因此應比男人小心。有證據(jù)表明,潛水可增多分娩缺陷和死胎。因為暴露的安全界限不能確定,因此已懷孕或可能懷孕的婦女最好不要潛水。

在潛水手冊或教科書中討論的對潛水的體能和精神適合性有某些基本的要求:

潛水者必須能在廣泛變化的范圍內(nèi)照料自己。潛水涉及重體力活動,甚至有預想不到的強力活動?諝鈭A筒很重,水流可能需要作意想不到的強力游泳。因此潛水者應該無明顯的心肺疾病并有平均以上的需氧代謝能力。要注意家族史和冠心病危險因素。某些心律失常,包括其他職業(yè)允許的心律失常,應禁忌潛水。卵圓孔未閉可使減壓產(chǎn)生的氣泡漏逸至肺而致某些腦減壓病或明顯的氣體栓塞,在再次潛水前應將其排除。嚴重肥胖常伴有對體力活動的耐受不良,對減壓病的易感性增加。嚴格的年齡限止是不合理的,但老年潛水員要特別注意安全。對體能殘疾的評估要看其幫助潛水同伴及自我照料的能力。

潛水者必須具有易于平衡身體各部空域壓力的能力。涉及封存空氣的肺部疾病可引起在潛水員上升時的氣體栓塞。絕對禁忌潛水的有肺囊腫,肺氣腫,急性哮喘和有氣胸病史者。哮喘病史要特別注意,因為在水下有發(fā)作的危險。慢性鼻充血,鼓膜穿孔和某些耳外科手術(shù)也屬潛水禁忌證。呼吸道感染和嚴重的血管運動性或變態(tài)反應性鼻炎時應避免潛水。有習慣性吞咽空氣和反胃傾向的人,潛水時可能會發(fā)生問題。

潛水員不應是知覺,警覺性或判斷力容易受損害的人。即使是一時的疏忽也可導致危及潛水員及同伴的水下災難。癲癇,暈厥,酒精中毒和濫用藥物與潛水是不相容的。胰島素依賴型糖尿病是一個特別擔心的問題,因為體力活動可引起低血糖。潛水員不應服可引起瞌睡或降低警覺性的藥,這種藥物還可加重氮麻醉。精神不穩(wěn)定對潛水員及他們的同伙是危險的。對潛水者應進行足夠的潛水安全訓練,國立潛水組織廣泛開設有關(guān)課程。

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