學(xué)習(xí)障礙指由于注意，記憶，感知或推理能力的缺陷而不能獲得，保持或產(chǎn)生特異性的學(xué)習(xí)技能或處理信息的能力。
學(xué)習(xí)障礙包含了在獲得日常生活，社會(huì)，語(yǔ)言(交流)和學(xué)業(yè)技能中的認(rèn)知問(wèn)題。
學(xué)習(xí)困難是一類特異的學(xué)習(xí)障礙，患兒認(rèn)知能力正常，但在以下方面存在異常：閱讀(閱讀障礙)，計(jì)算(計(jì)算障礙)，拼寫，寫作表達(dá)，書(shū)寫(書(shū)寫障礙)，理解和使用口頭語(yǔ)言(語(yǔ)言障礙，部分性失語(yǔ)表達(dá)性語(yǔ)言)和非口頭語(yǔ)言。
注意缺陷雖然與學(xué)習(xí)障礙有關(guān)但不是一回事。
流行病學(xué)和病因?qū)W
雖然學(xué)生中學(xué)習(xí)障礙的比率難以精確統(tǒng)計(jì)，但據(jù)報(bào)道美國(guó)約有3%～15%的學(xué)生需要特殊的教育，男女比例為5:1。
學(xué)習(xí)障礙沒(méi)有明確的單一原因，但有證據(jù)表明存在神經(jīng)性的缺陷，可能有遺傳的影響但不一定。其他可能的原因有母親孕期患病或使用耳毒性藥物，妊娠或分娩時(shí)并發(fā)癥(如出斑疹，毒血癥，產(chǎn)程延長(zhǎng)，急產(chǎn)等)以及新生兒?jiǎn)栴}(如早產(chǎn)，低體重，黃疸，圍產(chǎn)期窒息，晚熟，呼吸窘迫)。
癥狀和體征
軀體和行為的體征在兒童早期即可表現(xiàn)出，例如有學(xué)習(xí)問(wèn)題的孩子常有幾處輕微的軀體異常和交流問(wèn)題。然而輕到中度的學(xué)習(xí)障礙通常直到入學(xué)年齡和遇到學(xué)業(yè)的問(wèn)題時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
大多數(shù)學(xué)習(xí)障礙的兒童有神經(jīng)性缺陷或神經(jīng)發(fā)育遲緩，這些兒童常有大運(yùn)動(dòng)或粗動(dòng)作的協(xié)調(diào)性問(wèn)題。學(xué)習(xí)問(wèn)題在早期可因一些與學(xué)習(xí)相關(guān)的能力發(fā)展遲緩反映出來(lái)(如辨認(rèn)顏色，說(shuō)出物體的名稱，計(jì)數(shù)，認(rèn)字)。在學(xué)前期，表達(dá)性語(yǔ)言和聽(tīng)力理解能力的障礙和發(fā)育遲緩更能預(yù)示著入學(xué)后會(huì)產(chǎn)生學(xué)習(xí)問(wèn)題。學(xué)習(xí)障礙的早期癥狀還有注意短暫，不停地動(dòng)，注意易分散，言語(yǔ)不流利，言語(yǔ)的感知和產(chǎn)生存在問(wèn)題，記憶范圍狹窄，精細(xì)運(yùn)動(dòng)問(wèn)題(如繪畫(huà)和臨摹不良)以及各種操作和行為方面的問(wèn)題。
行為問(wèn)題包括沖動(dòng)控制障礙，無(wú)目的的行動(dòng)和活動(dòng)過(guò)多，紀(jì)律問(wèn)題，退縮和回避行為，羞怯，過(guò)分恐懼和攻擊性行為。
認(rèn)知問(wèn)題例如在思考，推理和問(wèn)題解決方面的問(wèn)題是學(xué)習(xí)問(wèn)題的特征性表現(xiàn)。盡管基本的認(rèn)知過(guò)程和學(xué)習(xí)能力是年齡決定的并因認(rèn)知能力(IQ)而不同，但大多數(shù)的學(xué)習(xí)障礙與大腦功能缺陷以及不同的認(rèn)知功能間的關(guān)系有著內(nèi)在的聯(lián)系。推理障礙的發(fā)生可能與問(wèn)題解決過(guò)程中對(duì)信息的概念，抽象，概括，組織和計(jì)劃出現(xiàn)問(wèn)題有關(guān)。
視感知和聽(tīng)感知過(guò)程障礙可能出現(xiàn)的問(wèn)題包括空間認(rèn)知和定向困難(如客體定位，空間記憶，位置和地點(diǎn)知覺(jué))，視覺(jué)注意和記憶以及聲音的分辨和分析。www.med126.com
記憶功能包括短期和長(zhǎng)期記憶，記憶的使用(如再現(xiàn))和言語(yǔ)回憶或重現(xiàn)均可能受損。
學(xué)習(xí)障礙亞型范圍從在語(yǔ)言的理解，口頭和書(shū)面表達(dá)方面的全面受損到特定的受損，如舉名障礙(不能根據(jù)需要在記憶中找到相應(yīng)的詞匯和信息)和非言語(yǔ)性的視覺(jué)空間障礙。其他亞型包括閱讀障礙(如存在對(duì)聲音分析和記憶的語(yǔ)音性障礙以及對(duì)詞的形狀和結(jié)構(gòu)再認(rèn)的表音性閱讀障礙)，計(jì)算障礙(數(shù)學(xué)的基本概念和計(jì)算技能獲得的障礙)以及由數(shù)學(xué)推理障礙造成的幾何數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)困難。也可能還存在其他亞型，然而大多數(shù)的學(xué)習(xí)障礙是混合的，存在不止一方面的缺陷。
診斷
需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)，智能，教育，語(yǔ)言和心理方面的評(píng)價(jià)，以確定并鑒別存在于技能的獲得和認(rèn)知加工過(guò)程，如注意，感知，記憶和推理過(guò)程方面的缺陷。在制訂治療方案和監(jiān)測(cè)治療進(jìn)展過(guò)程中要做社會(huì)和情感-行為的評(píng)價(jià)。
醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)包括詳細(xì)的家族史，兒童的疾病史，發(fā)育史，學(xué)習(xí)史，全面的體檢，傳統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)發(fā)育檢查(參見(jiàn)第165節(jié))。年幼的兒童應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)育檢查。
智能評(píng)價(jià)包括言語(yǔ)和非言語(yǔ)的智力測(cè)試。對(duì)神經(jīng)心理的深入評(píng)價(jià)經(jīng)常還需要作兒童信息加工習(xí)慣方式的測(cè)驗(yàn)(如是直覺(jué)型還是分析型的，視覺(jué)型的還是聽(tīng)覺(jué)型的)，并檢查大腦左右半球的優(yōu)勢(shì)功能。有語(yǔ)言，閱讀和全面性學(xué)習(xí)障礙的兒童可能存在左半球功能的控制性問(wèn)題。
教育評(píng)價(jià)是要明確在閱讀，寫作，拼寫和數(shù)學(xué)技能方面的強(qiáng)弱。閱讀評(píng)價(jià)應(yīng)測(cè)查在詞的解碼和再認(rèn)，段落理解和閱讀流暢性方面的能力。寫作評(píng)價(jià)可以通過(guò)評(píng)價(jià)拼寫，句法和意思表達(dá)的流暢性來(lái)獲得。數(shù)學(xué)能力可以根據(jù)計(jì)算能力，運(yùn)算和數(shù)學(xué)概念來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
語(yǔ)言評(píng)價(jià)建立在對(duì)語(yǔ)言理解和使用的整合性，語(yǔ)音加工和言語(yǔ)記憶的評(píng)價(jià)。
心理評(píng)價(jià)確定兒童有無(wú)行為障礙，自我評(píng)價(jià)不良，焦慮障礙和早期的兒童抑郁，后者常表現(xiàn)伴有學(xué)習(xí)障礙。兒童對(duì)學(xué)校的態(tài)度，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，人際關(guān)系不良和自信程度都要進(jìn)行評(píng)定。
治療
治療的宗旨是對(duì)兒童問(wèn)題的教育管理，并包括醫(yī)學(xué)，行為和心理方面的治療。診斷性的評(píng)價(jià)可以幫助對(duì)兒童問(wèn)題的分類和確定最有效的教育計(jì)劃，該計(jì)劃應(yīng)采用矯正，補(bǔ)償或策略性的方法(教孩子如何學(xué)習(xí))，制訂這樣的計(jì)劃很重要，因?yàn)槿绻麅和膶W(xué)習(xí)問(wèn)題，學(xué)習(xí)方法與指導(dǎo)方法不相適應(yīng)，則會(huì)加重學(xué)習(xí)障礙。
多數(shù)兒童在堅(jiān)持接受常規(guī)課程的同時(shí)，還需要特殊的指導(dǎo)。有一些則需要接受單獨(dú)的強(qiáng)化教育方案。最終，兒童應(yīng)盡可能地接受常規(guī)的課程。
許多對(duì)學(xué)習(xí)障礙的治療方法未得到證實(shí)(如減少食物添加劑，使用抗氧化劑和大劑量服用維生素)。同樣地，雖然有些藥物(如精神興奮劑)可以通過(guò)增強(qiáng)注意力來(lái)提高反應(yīng)效率(見(jiàn)下文的注意缺陷障礙)，但對(duì)于提高學(xué)習(xí)成績(jī)，智能和全面的學(xué)習(xí)能力的作用是有限的。用感覺(jué)刺激和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)"塑型"的方法，通過(guò)軀體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的"神經(jīng)感覺(jué)統(tǒng)合治療"，"聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)訓(xùn)練"和"視覺(jué)訓(xùn)練"矯正視感知和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)過(guò)程，這些治療在很大程度上并不是獨(dú)立進(jìn)行就能見(jiàn)效的，或尚存爭(zhēng)議。
