吸煙 在美國是妊娠婦女中最多見的不良嗜好。盡管大家都知道吸煙有害健康，但近20年來，吸煙者的比例及嗜煙者的比例都在上升。其中20歲以下少女吸煙的比例大大增加，甚至超過了同齡的男性。雖然吸煙無論對孕婦還是胎兒都有不良影響，但妊娠后戒煙的僅有20%。吸煙最常見的不良影響是新生兒出生體重降低。與妊娠時未吸煙產(chǎn)婦所產(chǎn)的新生兒相比較，吸煙者的新生兒體重平均減少170g。體重減輕與吸煙程度直接相關(guān)，而且這一影響在高齡產(chǎn)婦中尤為明顯，新生兒往往為低體重，且伴較短身高。吸煙孕婦胎盤早剝，前置胎盤，自然流產(chǎn)，死產(chǎn)，早產(chǎn)，胎膜早破和羊膜炎的危險性都會增加，新生兒先天性心臟病和唇腭裂的發(fā)病也明顯比不吸煙者高。有些研究表明，母親吸煙與嬰兒猝死綜合征(SIDS)有關(guān)。并有證據(jù)表明母親為吸煙者，其子女可出現(xiàn)體格生長，智力發(fā)育及行為的缺陷。這些影響可能與煙草中的一氧化碳和尼古丁有關(guān)，前者會引起組織缺氧，后者則引起兒茶酚胺的釋放，從而致子宮胎盤血管收縮。而被動吸煙會致子女對吸煙上癮。
酒精 是主要的致畸物質(zhì)。妊娠期酒精攝入可致許多不良后果，包括從自發(fā)性流產(chǎn)到無體格異常的嚴(yán)重的行為障礙。酗酒的孕婦尤其是嚴(yán)重酗酒者(每日超過3杯)，自發(fā)性流產(chǎn)的危險性增高兩倍。新生兒出生體重下降是說明妊娠期酒精暴露程度的最佳指標(biāo)，其新生兒的平均體重約為2.0kg，而正常足月兒的平均體重為3.3kg。
胎兒酒精綜合征是妊娠期飲酒最嚴(yán)重的后果之一，其發(fā)病率約為2.2/1000活產(chǎn)。此綜合征包括出生前或出生后生長緩慢；特殊面容(如眼裂縮短)；關(guān)節(jié)攣縮；心血管畸形；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂；小頭畸形；程度不等的智力障礙，這些病的發(fā)病率超過21三體綜合征和腦癱。智力障礙的嚴(yán)重程度通常與腦形態(tài)發(fā)育異常有關(guān)，小頭畸形是其常見的特征，可能是所有腦生長遲緩的結(jié)果。因此可致胎死宮內(nèi)或新生兒死亡。究竟攝入多少酒精才會導(dǎo)致此綜合征至今未明。曾有研究表明，每天攝入＞45ml(每天3杯)的酒精才會使畸形發(fā)病率增加(參見第260節(jié)胎兒酒精綜合征所致的新生兒代謝異常。)
吸毒及藥物濫用 包括長期依賴海洛因，和嘗試性地應(yīng)用各種興奮劑，鎮(zhèn)靜劑和情緒調(diào)節(jié)藥物，這些藥物會造成復(fù)雜的多藥物濫用綜合征。在青少年中后者更為常見。近年來，服用可卡因和可卡因的衍生物成為時尚，服用者來自社會的幾乎每個階層。大約有25%的成人至少用過一次大麻或可卡因，而在美國，據(jù)報道有500萬人以上經(jīng)常服用可卡因，其中許多是育齡婦女。
月經(jīng)不規(guī)則在可卡因依賴的婦女中占60%～90%，從而導(dǎo)致孕周推算困難。但月經(jīng)不規(guī)則并非是吸毒者所特有的，相反，更多見于營養(yǎng)不良，肝炎，盆腔感染者，與她們所處的社會，經(jīng)濟(jì)環(huán)境狀況不良也有關(guān)。服用安非他明，地西泮和可卡因并不改變月經(jīng)周期，也不影響受孕。數(shù)以萬計的婦女在吸毒的同時懷孕。
薄層色譜法是測試尿中海洛因，嗎啡，安非他明，巴比妥類，可待因，可卡因，美沙酮，吩噻嗪的簡便，經(jīng)濟(jì)而且敏感的方法。有關(guān)妊娠期那些藥物是允許應(yīng)用的，各州法律各不相同。如藥檢陽性，那么就要考慮到對孕婦和胎兒雙方的各種不良影響。靜脈注射毒品使用者，是貧血，菌血癥，心內(nèi)膜炎，蜂窩織炎，急慢性肝炎，破傷風(fēng)，性病和艾滋病的高危人群。約75%的嬰兒或兒童艾滋病患者的母親是吸毒或由異性傳播而患該病，繼而再傳染給孩子的。這些孩子同時也易患肝炎，性病和膿毒血癥，也更易發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)。
約有14%的妊娠婦女使用大麻。因△-9四氫大麻酚(大麻的主要組成成分)可通過胎盤，故對胎兒存在潛在的危害。但關(guān)于人類使用大麻后會引起先天性畸形，生長遲緩或出生后神經(jīng)行為異常的報道極罕見(參見第195節(jié)大麻酚［大麻］依賴)。www.med126.com
妊娠期濫用可卡因與許多母兒疾病有關(guān)�？煽ㄒ蚴且环N中樞神經(jīng)興奮劑，有局部的麻醉和縮血管作用(參見第195節(jié)可卡因依賴)�？煽ㄒ蚩芍码x體胎盤強烈收縮，加強一種緩激酞誘導(dǎo)的縮血管物的作用。有研究表明，可卡因明顯降低胎兒血供，而致缺氧。此外，一些原本無害的物質(zhì)，因血管的反跳性舒張，也變得對胎兒有害了。許多人還同時用多種毒品，致使胎兒暴露于多種毒品中，更使危險性增加。對妊娠期使用可卡因的孕婦，據(jù)報道其發(fā)生早產(chǎn)的比率為31%，宮內(nèi)發(fā)育遲緩為19%，胎膜早破為15%。自發(fā)性流產(chǎn)和死胎的發(fā)生率也增加。在早孕時即停止使用可卡因的孕婦，雖然早產(chǎn)和胎膜早破的發(fā)生率也增加，但胎兒生長是正常的。對合并有急性的非蛋白尿型的高血壓，胎膜早破征象和不明原因胎死宮內(nèi)的孕婦，應(yīng)常規(guī)測試尿樣檢查可卡因。
如孕婦在妊娠期長期使用可卡因，那么胎兒會發(fā)生一系列的畸形，比如中樞神經(jīng)和生殖泌尿道的發(fā)育不良等，其中許多畸形與循環(huán)損害有關(guān)，故而，新生兒骨骼缺陷和單獨的閉鎖尤為常見。同時，如新生兒的母親與他人交往少或有神經(jīng)行為障礙的，她們的孩子到4～5歲則可能有多動癥，膽小和明顯的學(xué)習(xí)障礙。
妊娠晚期出血 妊娠晚期出血最常見的原因是前置胎盤，胎盤早剝和下生殖道疾病。對所有有晚期出血的病人都應(yīng)列為高危，并行全面檢查，包括超聲，窺視宮頸和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查
羊水過多和羊水過少 羊水過多會導(dǎo)致孕婦嚴(yán)重的呼吸困難和早產(chǎn)。其發(fā)生與孕婦糖尿病未控制，胎兒畸形(食管閉鎖，無腦兒，脊柱裂等)，多胎妊娠和同種免疫有關(guān)。約1/2的病人病因不明。羊水過少與先天性胎兒泌尿道畸形，嚴(yán)重的宮內(nèi)發(fā)育遲緩和死胎有關(guān)。Potter綜合征是最常見的后遺癥，此病以肺發(fā)育不全和肺表面壓縮畸形為特征。
早產(chǎn) 子宮畸形，宮頸閉鎖不全，既往子宮手術(shù)史，母親應(yīng)激，多胎妊娠，產(chǎn)前出血都與早產(chǎn)有關(guān)。母親感染性疾病(肺炎，無癥狀性的菌尿，闌尾炎等)也會致早產(chǎn)。約30%早產(chǎn)病人患有胎膜未破的羊膜炎，對此類病人用抗生素是否有效尚不明確。
多胎妊娠 在多胎妊娠中，早產(chǎn)，胎兒發(fā)育不良及其他妊娠和分娩的并發(fā)癥的發(fā)病率均增加。
過期妊娠 過期妊娠(＞42周)的新生兒死亡率和死胎發(fā)生率是非過期妊娠的3倍。非激惹胎心監(jiān)護(hù)和超聲監(jiān)測生物物理指標(biāo)可用以判斷胎兒是否處于危險中。
