因能量和必需營(yíng)養(yǎng)素全面攝入不足而引起結(jié)構(gòu)和功能改變。
饑餓是營(yíng)養(yǎng)不良的最嚴(yán)重形式，可由禁食，饑荒，神經(jīng)性厭食癥，胃腸道嚴(yán)重障礙，腦卒中或昏迷等所致。對(duì)饑餓的基本代謝應(yīng)答反應(yīng)是保存能量和機(jī)體組織。但是，機(jī)體會(huì)動(dòng)員其自身組織作為能量的來源，至使內(nèi)臟器官和肌肉結(jié)構(gòu)破壞，脂肪組織極度萎縮。完全饑餓8～12周可致死。
癥狀和體征
在禁食30～40天的成年志愿者，體重減低十分顯著(最初體重的25%)，代謝率減低，組織蛋白質(zhì)降解的速率和數(shù)量減低30%左右。禁食更長(zhǎng)時(shí)間，成年人體重減輕可達(dá)50%，兒童可能更大。器官重量下降以肝，腸為最明顯，心，腎次之，神經(jīng)系統(tǒng)最輕微。平時(shí)貯存脂肪豐滿的部位處消瘦最明顯。肌塊萎縮，瘦骨嶙峋。皮膚變薄，干燥，失去彈性，蒼白而冰涼。頭發(fā)干燥而稀疏，容易脫落。
人體大多數(shù)系統(tǒng)受累及。常見胃酸缺乏和腹瀉。心臟大小及心輸出量減�。幻}搏減緩，血壓下降，呼吸率和肺活量減低。主要內(nèi)分泌障礙為性腺萎縮，并伴有男女性欲喪失，婦女經(jīng)閉。智力雖仍正常，但常會(huì)出現(xiàn)情感淡漠和煩躁。病人感覺虛弱，工作能力下降，這是因?yàn)榧∪馕s，最終因心臟呼吸衰竭而加重。貧血一般較輕，系正色性正常紅細(xì)胞性貧血。體溫降低�？梢鹚劳�。出現(xiàn)嚴(yán)重饑餓性水腫時(shí)，血清蛋白往往正常，但因脂肪和肌肉丟失而使細(xì)胞外液體增多，組織張力降低，皮膚失去彈性。細(xì)胞免疫功能下降，傷口愈合不良(參見第147節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良性免疫缺陷)。
實(shí)驗(yàn)室檢查
由于脂肪組織中的脂肪被釋放用來提供能量，游離脂肪酸水平增高。血糖降低，在肝臟中由肌肉釋放的氨基酸合成葡萄糖可使血糖維持在較低的水平。最初由于肌肉分解而血漿氨基酸水平增高，但隨后由于持續(xù)饑餓而降低，必需氨基酸的降低程度遠(yuǎn)較非必需氨基酸為甚。血漿胰島素含量低，胰高血糖素高，只要肌肉分解以供肝臟合成蛋白質(zhì)所需的氨基酸，則血漿白蛋白一般接近正常。總的來說，隨著饑餓的持續(xù)，蛋白質(zhì)分解代謝減低，表現(xiàn)在尿液中尿素和總氮的排出量減少。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com
治療
在康復(fù)的早期階段，胃腸功能恢復(fù)以前，必須限制食物攝入量。對(duì)成年人來說，食物應(yīng)清淡，開始時(shí)喂食液體應(yīng)限制在100ml左右，以防發(fā)生腹瀉。推薦的配方為42%的脫脂奶粉，32%的食用油，25%的蔗糖，外加電解質(zhì)，礦物質(zhì)和維生素。如果沒有微量營(yíng)養(yǎng)素特別缺乏的體征，這些物質(zhì)就應(yīng)該分別按大約兩倍的RDA供應(yīng)(表1-3)。特殊缺乏癥的治療可見第3和4節(jié)。食物攝入量要逐漸增加，直至每日攝入能量約5000kcal而體重每周增加1.5～2.0kg為止。
如果無感染而有持續(xù)腹瀉，則應(yīng)想到一時(shí)性乳糖不耐受癥。酸乳中的乳糖部分水解為葡萄糖和半乳糖，能很好耐受。身體虛弱的病人可能需要鼻胃管飼食。如有嚴(yán)重吸收障礙時(shí)則需要進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)。
詳細(xì)的膳食指導(dǎo)，不只是一種規(guī)定的平衡膳食，它對(duì)糾正往往是多種的缺乏癥來說是需要的。由于患者體重增加，維生素和微量元素的攝入量不平衡也會(huì)導(dǎo)致缺乏病臨床癥狀的出現(xiàn)。要避免這些問題，患者應(yīng)繼續(xù)攝入大約兩倍RDA的微量營(yíng)養(yǎng)素，直至完全恢復(fù)。
