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外層滲出性視網(wǎng)膜病變

外層滲出性視網(wǎng)膜病變治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評(píng)論
概述】  【流行病學(xué)">流行病學(xué)】 【病因?qū)W】 【發(fā)病機(jī)理】 【病理改變】 【臨床表現(xiàn)】 【并發(fā)癥】 【輔助檢查】 【診斷】 【鑒別診斷】 【治療措施】 【預(yù)防】 【預(yù)后

概述】 返回

  本病由George Coats于1908年首先報(bào)道,故又名Coats病。大多見(jiàn)于男性青少年,女性較少,少數(shù)發(fā)生于成年人。通常侵犯單眼,偶為雙側(cè)。病程緩慢,呈進(jìn)行性。早期不易察覺(jué),直到視力顯著減退,現(xiàn)出白瞳癥或廢用性外斜時(shí)才被注意。

治療措施】 返回

  由于病因不明,目前尚無(wú)有效治療。激光光凝及透熱凝固術(shù)對(duì)病變范圍局限的早期病例,封閉其病變血管后,使視網(wǎng)膜水腫及滲出逐漸吸收有一定作用,但遠(yuǎn)期療效如何尚難肯定。晚期已有視網(wǎng)膜廣泛脫離者,有人曾用視網(wǎng)膜下放液加透熱電凝和鞏膜縮短,據(jù)說(shuō)可使病變靜止。

病因?qū)W】 返回

  本病是一種視網(wǎng)膜血管異常,血管內(nèi)皮細(xì)胞屏障作用喪失,以致血漿大量滲出于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下,導(dǎo)致視網(wǎng)膜廣泛脫離的視網(wǎng)膜病變。但這種視網(wǎng)膜血管異常是先天性的還是后天性的,是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的,到目前為止,尚無(wú)定論。

病理改變】 返回

  文獻(xiàn)中,有關(guān)本病的組織學(xué)檢查,大多為晚期病例。Trpathi及Ashton(1971)曾對(duì)一例早期典型病例的組織標(biāo)本進(jìn)行了電子顯微鏡檢查,觀察到血管內(nèi)皮細(xì)胞有空泡、變性,嚴(yán)重者內(nèi)皮細(xì)胞層完全消失,管壁僅由血漿及纖維層構(gòu)成,外圍有神經(jīng)膠質(zhì)。

  晚期病例的光鏡下檢查,視網(wǎng)膜廣泛脫離;視網(wǎng)膜變性、萎縮、結(jié)構(gòu)全被破壞;視網(wǎng)膜深層有大小不等的囊腔,囊腔內(nèi)及脫離的視網(wǎng)膜下充滿出血及蛋白性滲出液;有的還有仙化斑塊、色素游離、數(shù)量不等的泡沫細(xì)胞和膽固醇結(jié)晶。視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、管壁增厚、玻璃樣變性,PAS染色顯示血管內(nèi)皮下基底膜增厚,內(nèi)皮細(xì)胞增生變性。血管閉塞,亦可見(jiàn)到內(nèi)皮細(xì)胞脫落,甚至全部消失,血液外溢,血管僅有輪廓。視網(wǎng)膜內(nèi)外層均有新生血管。血管周?chē)辛馨图?xì)胞、大單核細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。玻璃體內(nèi)有蛋白性滲出液及少量淋巴細(xì)胞、大單核細(xì)胞,部分標(biāo)本中還可見(jiàn)到出血和膽固醇結(jié)晶空隙。脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜粘連處和機(jī)化結(jié)締組織團(tuán)塊附近有明顯的慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。結(jié)締組織團(tuán)塊位于視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜間,大小不等。視網(wǎng)膜色素上皮增生,進(jìn)入結(jié)締組織團(tuán)塊中。部分病例可有鈣化或骨化。有時(shí)還可見(jiàn)到膽固醇結(jié)晶空隙及異物巨細(xì)胞反應(yīng)。

  在有繼發(fā)性青光眼的病例,眼球前節(jié)組織標(biāo)本上,可見(jiàn)虹膜周邊前粘連;虹膜面覆蓋纖維血管膜:角膜上皮基底層水腫。

臨床表現(xiàn)】 返回

  患者全身體格檢查無(wú)異常。病眼在黃斑部未受損害之前,視力不受影響。亦無(wú)其他不適。眼球前節(jié)陰性。屈光間質(zhì)清晰,視盤(pán)正常或略有充血。視網(wǎng)膜大片滲出斑塊多見(jiàn)于眼底后極部,亦可發(fā)生于任何其他部位。面積大小不一,單塊或多塊,形態(tài)不規(guī)則,呈白色或黃白色,隆起于視網(wǎng)膜血管下方,偶爾亦可遮蓋部分血管,隆起度相當(dāng)懸殊,從不明顯到十余個(gè)D不等。滲出斑塊周?chē)R?jiàn)暗紅色出血,并有散在或形成環(huán)狀的深層白色斑點(diǎn)。斑塊表面,可見(jiàn)有發(fā)亮的小點(diǎn)(膽固醇結(jié)晶),有時(shí)還有色素沉著。視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈均有明顯損害,表現(xiàn)為一、二級(jí)分枝充盈擴(kuò)張,二或三級(jí)以后小分支管徑變細(xì),周?chē)邪浊,管腔呈梭形或球形擴(kuò)張,或作紐結(jié)狀,并可有新生血管和血管相互間吻合等,血管異常是視網(wǎng)膜下大征滲出及出血等的基礎(chǔ)。微循環(huán)障礙視網(wǎng)膜出現(xiàn)區(qū)域性或廣泛的灰白色水腫,黃斑部可有星芒狀斑。在緩慢而冗長(zhǎng)的病程經(jīng)過(guò)中,上述種種改變新舊交替出現(xiàn),病變時(shí)輕時(shí)重,終于發(fā)展到整個(gè)視網(wǎng)膜脫離,脫離半球形,呈灰暗的淺棕色或淺綠色。有些視網(wǎng)膜下大量出血的病例,出血進(jìn)入玻璃體,機(jī)化后形成增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。有些病例還可發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障,前部葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼或低眼壓等并發(fā)平。

  眼底血管熒光造影可見(jiàn)病變區(qū)動(dòng)、靜脈較大的分支擴(kuò)張迂曲;毛細(xì)血管床閉鎖;其周?chē)?xì)血管或末梢小血管上有微血管瘤;動(dòng)靜脈有時(shí)出現(xiàn)短路,造影早期,視網(wǎng)膜下出血處背景熒光被掩蓋,大片滲出斑片顯假熒光,造影晚期則有滲漏及組織著色。

鑒別診斷】 返回

  本病與視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(特別是外生型)、轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎等發(fā)生于兒童期并出現(xiàn)白瞳癥的眼病鑒別。

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