腹股溝滑動性疝是指自腹股溝管突出的臟器和/或其系膜構(gòu)成部分疝囊的疝�；龅呐K器右側(cè)常見為盲腸，左側(cè)則為乙狀結(jié)腸。盲腸或乙狀結(jié)腸的漿膜層構(gòu)成疝囊的后壁，并向兩側(cè)返折構(gòu)成疝囊的兩側(cè)和前壁。有時滑出的臟器為膀胱。
均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)要點(diǎn)是先游離、回納滑出的臟器，重新構(gòu)成一個完整的疝囊后再作高全結(jié)扎和疝修補(bǔ)術(shù)。
1.疝囊成形和高位結(jié)扎
�。�1)Bevan法（圖1)：這是一種較常用的方法，但只適用于較小的滑動性疝，如盲腸滑出。具體步驟是切開疝囊后沿盲腸邊緣2cm處弧形切開腹膜，切緣兩端必須到達(dá)疝囊頸處，以保證在構(gòu)成一個完整的疝囊后可行高位結(jié)扎。仔細(xì)游離盲腸到內(nèi)環(huán)水平，避免誤傷系膜血管和精索血管。至此，可回納滑出的盲腸，把腹膜弧形切緣的兩端對合靠攏作縱行縫合，構(gòu)成一個完整的疝囊以作高位結(jié)扎。
 |  |
| （1)沿盲腸邊緣1～2cm處弧形切開腹膜 | （2)游離盲腸后壁達(dá)內(nèi)環(huán)水平 |
 |  |
| （3)將腹膜弧形切緣作縱行縫合 | （4)回納盲腸后高位結(jié)扎疝囊 |
圖1 Bevan手術(shù)
�。�2)La Roque法（圖2)：適用較大的滑動性疝，如滑出的腸管較長如乙狀結(jié)腸，此法較為可靠。具體步驟是切開疝囊前壁，游離腸管的后側(cè)直達(dá)內(nèi)環(huán)處，如滑出腸管較長，游離時須注意不可誤傷其系膜血管。再在內(nèi)環(huán)上方3cm處按肌纖維方向分開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，注意不可損傷髂腹下神經(jīng)，切開腹膜，經(jīng)內(nèi)環(huán)回納游離的滑出腸管并從腹部切口提出，原腸管后側(cè)游離面即翻轉(zhuǎn)到前面，疝囊切口與腹膜切口之間的壁層腹膜亦隨之翻出，剪除多余的疝囊，使其殘余切緣恰能對攏縫合，覆蓋腸管的游離面構(gòu)成系膜后面的漿膜層、回納腸管。最后，縫合腹膜切口。
 |  |
| （1)虛線為腹橫筋膜切口，切開疝囊前壁 1.腹外斜肌腱膜 2.腹內(nèi)斜肌 3.腹橫筋膜 | （2)在內(nèi)環(huán)上方約3cm處切開腹膜 |
 | |
| （3)將已游離滑出腸管經(jīng)內(nèi)環(huán)從腹部切口處提出 | （4)腸管的游離面已翻轉(zhuǎn)到前面，并予漿膜化 |
 |  |
| （5)回納腸管 | （6)縫合 |
圖2 La Roque手術(shù)
此外，Ponka介紹一種適用于較大滑動性疝的手術(shù)方法（圖3)：先將疝囊連同滑出的腸管與精索分離到內(nèi)環(huán)深面，注意勿損傷腸管系膜及精索血管，切開疝囊前壁并沿腸管兩側(cè)剪到內(nèi)環(huán)的深面，再把兩側(cè)切緣在腸管游離面后方對縫構(gòu)成一完整的內(nèi)環(huán)，回納腸管，行疝囊高位結(jié)扎。這一手術(shù)無須將腸管后方的游離面腹膜化。
 |  |
| （1)解剖疝囊達(dá)內(nèi)環(huán)處 | （2)剪開疝囊前壁 |
 |  |
| （3)沿腸管兩側(cè)將腹膜剪到內(nèi)環(huán)處 | （4)將腹膜兩側(cè)切緣在腸管游離面的后方縫合，以構(gòu)成一完整的內(nèi)環(huán) |
 | |
| （5)回納腸管，疝囊高位結(jié)扎 | |
圖3 Ponka手術(shù)
2.疝修補(bǔ)術(shù) 滑疝的特點(diǎn)是疝環(huán)被撐大，腹壁各層腱膜及腹橫筋膜強(qiáng)度嚴(yán)重受損。故較常采用的是Bassini、Halsted或McVay法。
【臨床表現(xiàn)】 返回
滑動性疝并不多見，也無特征性臨床表現(xiàn)，不易在手術(shù)前作出診斷，但基于滑動性疝結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)，不易完全回納，故常表現(xiàn)為難復(fù)性疝。凡年老、肥胖、病史較長的患者，疝塊不易回納，或只能部分回納，應(yīng)想到滑動性疝的可能。
