腰椎管根管擴(kuò)大減壓術(shù)

一個(gè)典型的椎骨，由前方椎體與后方椎弓兩部分組成。椎體與椎弓圍成椎孔，全部椎骨的椎孔，共同連成椎管。椎弓呈弓形，由一對椎弓根，一對椎弓，一個(gè)棘突，一對橫突和兩對關(guān)節(jié)突構(gòu)成。椎弓根短而細(xì)，水平位，連于椎體后外側(cè)；其上、下緣各有一凹陷，分別叫椎骨上切跡和椎骨下切跡。兩個(gè)相鄰椎骨的上、下切跡，圍成椎間孔，有脊神經(jīng)及血管通過。在椎管到椎間孔出口的神經(jīng)根通道為根管，以峽部和弓根下部為界，根管又可分為入口區(qū)、中區(qū)、出口區(qū)3區(qū)。在腰、骶水平的椎間孔內(nèi)側(cè)有骨性側(cè)隱窩。

⑴腰椎管狹窄

　　腰椎管狹窄癥狹義的來說：為腰椎管矢狀徑及橫徑狹窄，導(dǎo)致椎管的形態(tài)改變，引起馬尾神經(jīng)受壓迫的癥狀與體征。廣義的來說：同時(shí)包括神經(jīng)根管側(cè)隱窩椎間孔隧道的狹窄[圖1 ⑴]。其狹窄的形成，可以是骨性或軟組織性，也可以是二者的混合性。其原因可以是先天性（發(fā)育性)，后天性（退行性)及醫(yī)源性等等�？傊�，凡因上述原因而產(chǎn)生椎管管徑改變，或神經(jīng)根管的管徑狹窄，引起脊髓與神經(jīng)根受壓癥狀，均為腰椎管狹窄癥。其病因不包括結(jié)核、腫瘤及腰椎間盤脫出癥等占位性病變所產(chǎn)生的椎管狹窄。

　　Verbiest提出在X線片上測得腰椎管中矢徑小于12mm作為診斷狹窄的標(biāo)準(zhǔn)，中矢徑在10～12mm之間為相對狹窄，小于10mm為絕對狹窄。

　　非手術(shù)療法包括：推拿按摩、熱敷、理療、牽引、休息等。僅適用于輕癥腰椎管狹窄癥。對典型病例應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)將椎管與神經(jīng)根管擴(kuò)大，解除馬尾神經(jīng)與腰神經(jīng)根受壓。為了確定手術(shù)部位，術(shù)前應(yīng)明確定位，可采用脊髓造影、CT及磁共振等檢查。

　　[適應(yīng)證]

　　1.有腰椎管狹窄癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療3個(gè)月以上無效者。

　　2.臨床癥狀典型，如腰后伸受限，間歇性跛行，主訴多體征少，CT片示矢狀徑小于12mm者。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.明確定位　通過脊髓造影、X線片及CT片測中矢徑值，結(jié)合臨床體征，確定椎管及根管狹窄平面。

　　2.常規(guī)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備及麻醉前用藥，配血備用。

　　[麻醉]

　　硬膜外麻醉或全麻。

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