脛骨髁骨折，約占全身骨折中的0.38％。是較為常見的骨折。好發(fā)于青壯年。男性患者多于女性。脛骨髁骨折又較內(nèi)髁骨折多見。脛骨髁骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折波及脛骨近端關(guān)節(jié)面。嚴(yán)重者還可合并有半月板及關(guān)節(jié)韌帶損傷。因此脛骨髁骨折，容易引起膝關(guān)節(jié)的功能障礙。為了獲得最大限度的恢復(fù)功能，處理這種骨折時，應(yīng)根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度、損傷的類型以及合并損傷的情況等，采用不同的治療方法。
疑有脛骨上端骨折者，必需拍攝正、側(cè)位X線像，以了解骨折的程度與特點。顯示受累的脛骨髁后方的輪廓拍攝斜位像很重要。
1.為了最大限度的恢復(fù)膝部功能，避免關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、畸形、僵硬與疼痛，應(yīng)根據(jù)脛骨上端原始的骨折情況，采用合適的治療方法。并應(yīng)注意兩原則：
�、旁缙诨顒印】梢员苊怅P(guān)節(jié)內(nèi)粘連引起的活動障礙與疼痛，更好地塑造被破壞的關(guān)節(jié)面，應(yīng)盡早開始關(guān)節(jié)活動，損傷越嚴(yán)重，越需要早期活動關(guān)節(jié)。
⑵準(zhǔn)確地復(fù)位與維持骨折復(fù)位的位置 可以防止關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和畸形。但并不強(qiáng)求解剖復(fù)位。為了既能維持復(fù)位的位置，又能早期活動，牽引是較好的方法。
2.治療方法有以下幾種：
�、�石膏托固定 對無移位或輕度移位的劈裂骨折，或壓縮骨折不超過1cm者。外翻傷Ⅰ、Ⅱ度，移位不大的內(nèi)翻傷與垂直傷，石膏托固定3～4周，并早期開始股四頭肌鍛煉。有時，外翻傷Ⅲ、Ⅳ度，可先行手法或撬拔復(fù)位后，用石膏托固定能維持整復(fù)的位置。石膏托固定4～6周初步愈合后，去石膏托者膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，負(fù)重行走不早于8周。
�、茽恳委煛恳委熓敲劰巧隙斯钦郏Ｓ枚行У姆椒�，對內(nèi)、外翻傷，垂直傷移位較大者，以脛骨下端或跟骨牽引為宜。應(yīng)將患肢置于Thomas架上，小腿置于Pearson將患肢置于Pearson附架與Thomas架的結(jié)合點，應(yīng)與膝關(guān)節(jié)屈伸運動軸相符合，利用附架進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。同時根據(jù)骨折的特點，利用附架將小腿置于內(nèi)翻或外翻位置。待骨折初步連接后，將滑動牽引改為固定牽引，加大膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的范圍。6周后去牽引引，但負(fù)重應(yīng)在骨折堅固的愈合后，以免發(fā)生畸形。
這種牽引加早期活動的治療方法，使骨折愈合過程中，重行模造脛骨髁外型，在骨折愈合后的關(guān)節(jié)造影，或其他原因手術(shù)探查或關(guān)節(jié)鏡觀察發(fā)現(xiàn)，即使嚴(yán)重的粉碎骨折，模造成型的關(guān)節(jié)面，都出人意料的平整。
�、鞘中g(shù)治療 對單髁或雙髁骨折，可以用骨螺栓內(nèi)固定。對較小的劈裂骨折，可用松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定，對粉碎多塊骨折，可采用多枚螺釘不同方向內(nèi)固定。對壓縮骨折撬拔復(fù)位，骨缺損處以松質(zhì)骨或骨水泥充填。合并韌帶損傷者，除處理骨折外，根據(jù)損傷情況加以修復(fù)。
對于脛骨髁骨折，北京積水潭醫(yī)院臨床實踐，保守治療的優(yōu)良率可達(dá)77%，而手術(shù)治療的優(yōu)良率僅達(dá)45%。這說明非手術(shù)治療加上早期功能鍛煉，仍是脛骨髁骨折的主要治療方法。只要掌握適當(dāng)，可以獲得很好的優(yōu)良率。
但是對手術(shù)治療作為一種治療方法，仍有它的適應(yīng)證，也不能完全否定。
成人脛骨上端兩側(cè)為海綿質(zhì)骨，外側(cè)邊緣下面無堅強(qiáng)的支持，成為骨的弱點而容易發(fā)生骨折。直接與間接外力均可引起脛骨髁骨折。直接外力常見的是汽車保險杠的撞擊引起。間接外力多由于高處墜落雙足著地，擠壓脛骨髁而引起�；騼�(nèi)外翻應(yīng)力造成合并膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的骨折。因內(nèi)側(cè)有對側(cè)下肢保護(hù)，不易發(fā)生內(nèi)翻應(yīng)力，因而外髁骨折多于內(nèi)髁骨折。
垂直壓縮力常引起T形或Y形雙髁骨折。扭轉(zhuǎn)應(yīng)力亦可脛骨髁骨折可合并韌帶損傷。
當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直位受傷，多造成整個單髁骨折，而在屈曲位受傷，則骨折多局限于脛骨髁中部或后部。膝關(guān)節(jié)屈曲小腿外旋位外翻應(yīng)力致傷，可造成脛骨外髁前部骨折。反之內(nèi)旋位內(nèi)翻應(yīng)力，可引起內(nèi)髁前部骨折。
1.由于外力作用方向、大小、作用時間與患者在受傷時的姿勢不同，脛骨髁骨折的分類方法甚多。一般常用的方法如下：
�、艈西凉钦邸《酁閱渭児峭鈶�(yīng)力造成。又分為劈裂型與塌陷型。前者骨折線將一髁分離，后者主要是骨小梁骨折關(guān)節(jié)面塌陷。外翻損傷較多見，輕者造成內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，重者造成脛骨外髁骨折。有時合并腓骨上端骨折或腓總神經(jīng)損傷。
�、齐p髁骨折 常為垂直壓力致傷。如果伴有外翻應(yīng)力，則一側(cè)損傷較重。垂直壓縮骨折，骨質(zhì)損傷可能較重，但常不合并韌帶損傷。復(fù)位后預(yù)后較好。
�、敲劰瞧脚_壓縮及粉碎骨折 此類損傷為脛骨髁骨折中最重者。
2.北京積水潭醫(yī)院根據(jù)骨折發(fā)生機(jī)理以及損傷程度將脛骨髁骨折分類如下：
�、磐夥汀⊥夥瓚�(yīng)力引起，最多見，約占此種骨折的70%。按損傷的程度又分為4度。
�、穸龋簾o移位或輕度移位的脛骨外髁劈裂或壓縮骨折，壓縮關(guān)節(jié)面不超過0.5cm。
�、蚨龋好劰峭怊镣鈧�(cè)1/3關(guān)節(jié)面劈裂骨折向外側(cè)移位，內(nèi)側(cè)2/3關(guān)節(jié)面被股骨外髁壓縮，不超過1cm。
�、蠖龋弘p髁骨折，外髁骨折情況同Ⅱ度，但壓縮骨折超過1cm。常呈粉碎狀甚至波及髁間棘。脛骨髁增寬超出脛骨髁，關(guān)節(jié)面完整。內(nèi)髁骨折線斜向外上方通過外髁壓縮骨折處。
Ⅳ度：脛骨外髁內(nèi)側(cè)2/3壓縮情況同Ⅲ度。內(nèi)髁關(guān)節(jié)面完整。自外髁壓縮骨折處至內(nèi)髁下方為一斜行骨折，短縮移位明顯。脛骨外髁外1/3與脛骨保持連續(xù)（可能有裂紋骨折)。并一并向近側(cè)移位，達(dá)股骨外髁的外側(cè)方，呈脫位狀，造成膝內(nèi)翻內(nèi)旋畸形。
�、苾�(nèi)翻型 內(nèi)翻應(yīng)力引起，約占此種骨折的18.2%。脛骨內(nèi)髁壓縮或劈裂骨折。均無嚴(yán)重移位。接近膝伸直位的損傷，表現(xiàn)為內(nèi)髁整個髁的骨折。屈膝位損傷，表現(xiàn)為后半側(cè)脛骨內(nèi)髁的劈裂骨折。如屈膝痊，小腿內(nèi)旋致傷，則表現(xiàn)為內(nèi)髁前半側(cè)骨折。
�、谴怪眰〈怪睉�(yīng)力引起。伸膝位致傷者，內(nèi)外髁均有壓縮骨折或劈裂骨折，甚至粉碎骨折，常有脛骨棘骨折。屈膝位致傷者，則僅表現(xiàn)為脛骨內(nèi)外髁后半側(cè)骨折。
【臨床表現(xiàn)】 返回
膝關(guān)節(jié)有嚴(yán)重的外傷史。傷后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛及壓痛，有功能障礙，不僅患側(cè)小腿不能負(fù)重，而且不能主動伸屈活動。重者可有不同程度的關(guān)節(jié)內(nèi)積血，并有廣泛的或局限性腫脹。另外，還可出現(xiàn)不同程度的畸形。外髁骨折可出現(xiàn)膝外翻畸形。粉碎骨折，可觸到骨擦音。側(cè)副韌帶部位，腫脹、壓痛，說明有側(cè)副韌帶損傷，應(yīng)做前后抽屜試驗以除外交叉韌帶的損傷。
