石膏綜合征

【概述】　返回

　　1878年Willatt首先報(bào)道1例因使用髖人字石膏后出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張癥狀，而命名為石膏綜合征（Cast syndrome)。1971年Evarts報(bào)告未用石膏治療脊柱側(cè)彎或后突畸形的患者亦可發(fā)生惡心、反復(fù)嘔吐癥狀。他認(rèn)為石膏綜合征是誤稱。由于這類治療方法已廣泛應(yīng)用，因此本征并不少見。

【診斷】　返回

　　有明確的脊柱牽拉手術(shù)史及典型的腸系膜上動(dòng)脈綜合征的癥狀。腹平片可明確診斷。

【治療措施】　返回

　　 1.胃腸減壓，溫鹽水洗胃。

　　2.去除病因，改變仰臥位，若病情允許可改為俯臥位，足抬高。

　　3.補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

　　4.病情不好轉(zhuǎn)應(yīng)積極手術(shù)治療，行Treitz韌帶松解術(shù)。

　　5.必要時(shí)應(yīng)拆除石膏或暫時(shí)解除牽引術(shù)，或減少矯正角度。

【發(fā)病機(jī)理】　返回

　　長(zhǎng)期仰臥者如行石膏固定，骨盆牽引，脊柱內(nèi)撐開固定（harringtonrod)，頭顱一骨盆牽引（ halo-pelvio traction)，脊柱牽拉等均可引起腸系膜上動(dòng)脈加重對(duì)十二指腸的壓迫，繼之引起腸系膜上靜脈阻塞而產(chǎn)生急性胃擴(kuò)張的癥狀。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　 癥狀的輕重取決于腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸橫部的程度。早期僅感上腹飽滿膨脹，可有惡心，尤其手術(shù)后的患者，這些輕微癥狀極易被忽視。隨后出現(xiàn)嘔吐，逐漸頻數(shù)，嘔吐物多為棕綠色，繼而呈咖啡色。腹部有震水聲。全腹彌漫性壓痛。重癥可出現(xiàn)脫水以至休克而死亡。

【輔助檢查】　返回

　　1.嘔吐物潛血強(qiáng)陽(yáng)性。

　　2.低鉀、低氯性堿中毒。

　　3.心電圖示低鉀改變。

　　4.X線可見胃擴(kuò)張及充氣性十二指腸擴(kuò)張。

【鑒別診斷】　返回

　　應(yīng)與急性胃炎，幽門梗阻，霍亂及腦性嘔吐相鑒別。