一、職業(yè)性有害因素的評(píng)價(jià)
�。ㄒ�)生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測(cè)（environmental monitoring)
是識(shí)別、評(píng)價(jià)職業(yè)有害因素的一個(gè)重要依據(jù)。其目的是①掌握生產(chǎn)環(huán)境中職業(yè)危害的性質(zhì)、種類、強(qiáng)度（濃度)及其在時(shí)間、空間的分布狀況，為評(píng)價(jià)職業(yè)環(huán)境是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。②為研究接觸水平-反應(yīng)關(guān)系提供基礎(chǔ)資料。③鑒定預(yù)防措施的效果等。為此應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)實(shí)際情況及監(jiān)測(cè)目的建立定期監(jiān)測(cè)制度及衛(wèi)生檔案制度。如以粉塵為例，可根據(jù)一個(gè)工作班中工人不同活動(dòng)點(diǎn)、多次采樣測(cè)定的每個(gè)點(diǎn)的平均濃度（C)有工人在該點(diǎn)逗留時(shí)間（T)，計(jì)算出時(shí)間加權(quán)平均濃度（time-weighted average,TWA)以了解工人的接觸粉塵情況。
（二)健康監(jiān)護(hù)（health surveillance)
是通過(guò)各種檢查和分析，掌握職工健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以評(píng)價(jià)職業(yè)性有害因素對(duì)接觸者健康的影響及其程度。以便采取預(yù)防措施，控制疾患的發(fā)生和發(fā)展。健康監(jiān)護(hù)的基本內(nèi)容包括健康檢查、健康監(jiān)護(hù)檔案建立、健康狀況分析和勞動(dòng)能力鑒定等。
1．健康檢查 包括：（1)就業(yè)前健康檢查（pre-employment examination)指對(duì)準(zhǔn)備從事某種作業(yè)人員進(jìn)行的健康檢查，目的在于了解受檢者原來(lái)健康狀況和各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；可發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證（occupational contraindication)。表4-2所列為上海市衛(wèi)生監(jiān)督法所定的就業(yè)禁忌證，可作參考。
表4-2 有毒有害作業(yè)就業(yè)禁忌證（暫定)
| 有毒有害物質(zhì)品種 |
就業(yè)禁忌證 |
| 矽塵及石棉塵 | 各型活動(dòng)性肺結(jié)核；活動(dòng)性肺外結(jié)核（腸、腎、骨結(jié)核等)；較重的上呼吸道及支氣管疾�。�萎縮性鼻炎、鼻腔腫瘤、支氣管哮、支氣管擴(kuò)張)；嚴(yán)重影響肺功能的肺臟和胸膜病變（肺氣腫、肺硬化、嚴(yán)重的胸膜肥厚及粘連等)；心血管系統(tǒng)疾病（動(dòng)脈硬化癥、高血壓、器質(zhì)性心臟病等) |
| 鉛 | 血液病，貧血；神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患，肝、腎器質(zhì)性疾患 |
| 苯 | 就業(yè)前體檢時(shí)，血象指標(biāo)低于或接近正常值下限者；各種血液病；嚴(yán)重的全身性皮膚病；月經(jīng)過(guò)多或功能性子宮出血 |
| 汞 | 神經(jīng)系統(tǒng)疾患；肝、腎器質(zhì)性疾患；內(nèi)分泌疾患；植物神經(jīng)功能紊知亂；精神病 |
| 錳 | 神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾��；明顯的神經(jīng)官能癥；各種精神��；明顯的內(nèi)分泌疾病 |
| 苯的氨基、硝基化合物 | 中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾��；肝、腎器質(zhì)性疾患；血液��；植物神經(jīng)功能紊亂；明顯內(nèi)分泌疾患 |
| 三硝基甲苯 | 乙型病毒性肝炎表面抗原攜帶者；各種肝臟疾病；各種血液�。桓鞣N原因的晶狀體混濁或白內(nèi)障；嚴(yán)重的全身性皮膚病 |
| 二硫化碳 | 神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患；各種精神��；視網(wǎng)膜病變；高血壓病及冠狀動(dòng)脈硬化性心臟��；糖尿病；先天性代謝障礙引起疊氮碘試驗(yàn)陽(yáng)性者 |
| 氟 | 地方性氟�。还�-關(guān)節(jié)疾�。ㄈ�類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、肥大性脊椎炎、骨-關(guān)節(jié)畸形等)；明顯的心血管、肝、腎疾�。幻黠@的呼吸系統(tǒng)疾病 |
| 有機(jī)磷農(nóng)藥 | 中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾��；呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性疾病；心血管疾��；肝、腎器質(zhì)性疾患；內(nèi)分泌疾��；嚴(yán)重的全身性皮膚病 |
摘自上海市衛(wèi)生局1983年上海市工企業(yè)有毒有害作衛(wèi)生監(jiān)督法
�。�2)定期健康檢查（periodical examination)是指按一定時(shí)間間隔，對(duì)接觸有害作業(yè)工作進(jìn)行常規(guī)的健康檢查，目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)性疾病的可疑征象；檢出高危人群作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象；采取預(yù)防措施，保護(hù)其他工人。
在職業(yè)人群中尤其對(duì)高危人群，可以列入定期檢查的篩檢內(nèi)容有：①呼吸系統(tǒng)疾病�？赏ㄟ^(guò)定期問(wèn)診，體檢，結(jié)合肺功能檢查及X線胸片。對(duì)矽塵接觸者，進(jìn)行一年一次檢查，接觸煤塵或其他致病作用小的粉塵，可每2～3年進(jìn)行一次，②聽(tīng)力損傷。如定期測(cè)定工作場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度和工人聽(tīng)力變化。③有毒物質(zhì)作用，結(jié)合生物學(xué)檢測(cè)。我國(guó)規(guī)定有毒物質(zhì)接觸者，應(yīng)定期檢查，其中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則由衛(wèi)生部頒布。截止1992年，已頒布了52種《職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》。根據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)和積累，診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢查項(xiàng)目正在擴(kuò)大。④職業(yè)性腫瘤。肺、膀胱、皮膚腫瘤�？赏ㄟ^(guò)X線（肺)、細(xì)胞學(xué)、膀胱鏡（必要時(shí)對(duì)有膀胱危險(xiǎn)的高危人群)檢查來(lái)進(jìn)行篩檢。⑤腰背損傷�？赏ㄟ^(guò)患病率、缺勤率等資料分析而獲得。
2．健康檔案 主要包括：①職業(yè)史和病史；②家族史（重點(diǎn)是遺傳性疾病史)③基礎(chǔ)健康資料，重點(diǎn)在就業(yè)前有關(guān)指標(biāo)的水平；④接觸有害因素及水平；⑤與職業(yè)有關(guān)的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目；⑥其他，包括嗜好及生活方式。健康監(jiān)護(hù)卡應(yīng)每個(gè)工人一份，編號(hào)保管。
3．健康狀況分析中常需計(jì)算職業(yè)病、工作有關(guān)疾病和工傷的發(fā)病率、平均發(fā)病工齡及病傷缺勤率等。
�。ㄈ�)職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查（occupational epidemiology)
職業(yè)流行病學(xué)是研究勞動(dòng)條件對(duì)勞動(dòng)者健康的影響，研究職業(yè)性疾病在職業(yè)人群中發(fā)生、發(fā)展、分布和控制的規(guī)律，探討及確定職業(yè)有害因素對(duì)人的安全接觸水平，為評(píng)價(jià)和制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。由于現(xiàn)場(chǎng)干擾因素極為復(fù)雜，所以職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查，需要搜集相當(dāng)數(shù)量的資料，特別在研究有害因素的慢性影響時(shí)，常需長(zhǎng)期的觀察累積資料才能進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)。
職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查多為分析性流行病學(xué)調(diào)查。常用橫斷面調(diào)查、隊(duì)列調(diào)查、病例對(duì)照調(diào)查。
�。ㄋ�)實(shí)驗(yàn)室測(cè)試
常用于測(cè)試化學(xué)物的毒性，包括動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外測(cè)試系統(tǒng)，是評(píng)價(jià)職業(yè)性有害因素的有效手段之一，也是評(píng)價(jià)化學(xué)物毒性的依據(jù)。但是在使用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)資料時(shí)，應(yīng)注意存在動(dòng)物種屬易感性的差異、壽命的不同、接觸方式和環(huán)境差別等，尤其當(dāng)動(dòng)物樣本數(shù)量不足時(shí)易產(chǎn)生推導(dǎo)偏差等。
