咽喉創(chuàng)傷（traumatic injuries of the pharynx and larynx)常為頸部外傷所累及，常合并頸段氣管、食管傷。咽喉與甲狀腺、頸部大血管、神經(jīng)、頸椎等重要器官鄰近，如同時受傷，可以出現(xiàn)大出血、休克、窒息等危象，而使搶救不及以致死亡。
平時多由于交通事故、工傷、體育運(yùn)動等引起。以咽喉及頸部挫傷、喉軟骨骨折脫位、喉粘膜及聲帶出血、腫脹或撕裂傷。戰(zhàn)時多為槍彈、彈片引起貫通傷、盲管傷、切割傷等。切傷、刺傷多為自傷引起。切傷多為橫切口，位于甲狀軟骨與舌骨間者占70%，甲狀軟骨損傷者也不少。輕者僅損傷軟組織及軟骨，重者可傷及咽與食管后壁，偶有損傷大血管發(fā)生大出血立即死亡。刺傷傷口小而深，常并發(fā)皮下氣腫及出血。兒童口含棒狀物跌倒時，亦可刺傷咽部，甚至貫通咽部達(dá)顱內(nèi)，危及生命。
咽、喉、氣管、食管及下呼吸道可因腐蝕性化學(xué)物質(zhì)，毒氣、燒傷、等引起化學(xué)傷及燒傷（見咽喉部燒傷及化學(xué)傷節(jié))
咽喉創(chuàng)傷根據(jù)頸部皮膚有無傷口，可分為閉合性咽喉外傷和開放性咽喉外傷。
臨床表現(xiàn)
咽喉創(chuàng)傷與創(chuàng)傷種類、部位、范圍、程度不同而出現(xiàn)不同程度癥狀。咽喉為呼吸及食物通道，頸部血管多等特點。因此，創(chuàng)傷早期容易發(fā)生休克、窒息及吞咽障礙，病情多較危急。創(chuàng)傷中期容易感染導(dǎo)致繼發(fā)性出血。晚期由于組織缺損嚴(yán)重，或感染導(dǎo)致軟骨壞死，或因早期傷口處理不當(dāng)，后遺咽、喉、氣管、食管瘢痕狹窄，瘺管形成或聲帶癱瘓等后遺癥。
（一)出血：咽喉挫傷，僅傷及粘膜者出血較小，常為痰中帶血。咽喉開放性損傷，因頸部血管多，出血量較多，有時可致休克。如傷及頸動脈，可致大出血死亡。如頸內(nèi)靜脈穿破，有引起氣栓之危險。盲管傷，傷口小而出血量多，特別是傷道接近總動脈分支部位，應(yīng)考慮有大血管損傷。如頸部傷口小，出血雖不多，但頸部有迅速增大的血腫，或有搏動性包塊，有收縮期雜音和震顫則為動靜脈瘺。如顳淺動脈或面動脈搏動消失，亦提示頸部大血管損傷，應(yīng)立即處理，以免發(fā)生意外。
咽喉創(chuàng)傷易發(fā)生鄰近組織感染，感染后易發(fā)生繼發(fā)性出血，應(yīng)引起注意。
（二)呼吸困難：咽喉氣管創(chuàng)傷無論是開放性損傷或閉合性損傷皆可引起不同程度的呼吸困難。
下頜骨及舌損傷致舌后墜；喉部軟組織腫脹阻塞；頸部血腫壓迫；喉及氣管軟骨骨折、脫位、異物、彈片、碎骨片、血塊、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷致雙側(cè)聲帶外展癱瘓皆可引起呼吸困難。表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，應(yīng)及時處理。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
由于昏迷致咳嗽及吞咽反射減弱消失，咽部分泌物不能下咽，流入氣管內(nèi)，阻塞下呼吸道并進(jìn)入肺泡引起吸入性肺炎，加重呼吸困難。
�。ㄈ�)吞咽困難：咽喉創(chuàng)傷后局部疼痛致吞咽困難。傷口合并感染，杓會厭皺襞水腫，周圍肌肉炎癥，致吞咽疼痛，發(fā)生吞咽困難。疼痛嚴(yán)重時，吞咽流體食物可流入氣管內(nèi)引起吸入性肺炎。開放性咽損傷時，食物可自傷口外流，亦可嗆入氣管內(nèi)，食物可循傷道進(jìn)入周圍組織，引起嚴(yán)重感染，局部腫痛嚴(yán)重，加重吞咽困難。因此，創(chuàng)傷后特別是戰(zhàn)傷后應(yīng)很好解決患者營養(yǎng)問題。
（四)聲嘶：閉合性喉外傷，傷及聲帶造成聲帶粘膜腫脹、淤血或斷裂，或傷及喉返神經(jīng)致聲帶癱瘓，或杓狀軟骨脫位。開放性喉外傷因氣流自傷口出，不經(jīng)聲門出都可出現(xiàn)不同程度發(fā)聲障礙。
�。ㄎ�)皮下氣腫：閉合性喉氣管損傷，或喉氣管刺傷,皮膚傷口小，不與喉氣管軟骨傷口同一平面，在咳嗽或呼吸時，空氣可循裂口進(jìn)入頸部軟組織形成皮下氣腫。氣腫一般局限于頸部，亦可擴(kuò)展到面、胸、腹，也可自氣管前間隙進(jìn)入縱隔引起縱隔氣腫及氣胸。
�。�)繼發(fā)感染：清創(chuàng)不徹底，傷口處理不及時，或咽喉部唾液及食物可循傷道進(jìn)入周圍組織，引起炎癥感染�；虮晃霘夤苤夤軆�(nèi)，導(dǎo)致嚴(yán)重吸入性肺炎。感染嚴(yán)重可致軟骨壞死，引起喉、氣管、食管狹窄。因此，徹底清創(chuàng)，全身及局部應(yīng)用抗生素預(yù)防感染十分重要。
（七)局部檢查：閉合性喉外傷者，頸部皮膚有瘀斑或血腫，有玻下氣腫時可捫及捻發(fā)音，喉部有壓痛。甲狀軟骨骨折塌陷者，喉結(jié)消失或變形、有時可捫及骨擦音。間接喉鏡檢查可見喉粘膜出血、血腫、聲帶撕裂傷、喉腔變形、杓狀軟骨脫位，聲帶癱瘓等。開往性喉外傷可見到頸部皮膚傷口，喉氣管軟骨骨折等。
診斷
開放性喉損傷診斷不難。閉合性喉損傷由于頸部皮膚無傷口，容易被誤診。因此，對頸部有外傷史，傷后痰中帶血，聲嘶，頸部有皮下氣腫等表現(xiàn)都應(yīng)進(jìn)一步檢查，作頸部X線照片觀察喉氣管有無骨折便可確診。
臨床診斷還應(yīng)對其損傷性質(zhì)、部位、范圍、軟骨骨折情況作詳細(xì)了解，這對確定治療方針很重要。一般根據(jù)局部檢查，X線照片即可明確，但必要時帶可以作纖維氣管鏡檢查或CT掃描都有助于確定損傷范圍。
嚴(yán)重的咽喉氣管外傷常合并顱腦、頜面、胸部、頸椎等合并傷。診斷時應(yīng)特別注意，以防遺漏危及生命。
治療
治療咽喉部創(chuàng)傷時，應(yīng)首先做好各項急救準(zhǔn)備及在良好的照明條件下進(jìn)行。對休克、出血及窒息的處理程序應(yīng)根據(jù)病人具體情況而先后進(jìn)行，不能強(qiáng)求一律。
�。ㄒ�)止血：急救時一般用壓迫包扎止血。傷及較大血管可用血管鉗夾住血管予以結(jié)扎，或鉗夾后填壓紗布并輕輕包扎，在傷單上注明有血管鉗，然后后送。對盲管傷可進(jìn)行傷道填壓止血，然后包扎后送，包扎不宜過緊，以免壓迫氣管。
清創(chuàng)時注意有無大血管損傷。頸部大血管除頸總動脈及頸內(nèi)動脈外皆可結(jié)扎。若有頸內(nèi)或頸總動脈損傷時，按不同情況處理，如斷端吻合，血管修補(bǔ)，或血管移植�？p合前注意清除血管內(nèi)血塊，縫合時血管內(nèi)插入塑料管，保持血流暢通，以免發(fā)生腦缺氧，封口時注入肝素，以免術(shù)后血栓形成（圖13-9)。血管縫合后必須用健康肌肉覆蓋，注意引流通暢，防止感染破裂出血或形成血栓。
圖13-9 頸動脈吻合法
�。ǘ�)窒息的急救處理：咽喉或下頜損傷，頸部雖無傷口，舌根后墜，有窒息體征者，應(yīng)托起下頜，將舌牽出固定，吸出上呼吸道分泌物，或放入咽導(dǎo)管，吸氧，�？山獬舷�，如不能解除時應(yīng)作氣管切開術(shù)。
嚴(yán)重頸部損傷，由于局部組織腫脹、皮下出血和血腫，�？蓧浩葰夤芏潞粑щy，應(yīng)作氣管切開。尤其是同時伴有喉、氣管損傷、血和分泌物流入管，離體的肌肉、骨片及其它異物也可堵塞呼吸道而致窒息，對此類傷員必須早期進(jìn)行氣管切開術(shù)。在前線無條件作氣管切開時，于清除分泌物后，經(jīng)傷道插入通氣管，以保證后送時安全，以后再做氣管切開術(shù)。
氣管切開術(shù)既能解除或預(yù)防窒息，亦有利于傷口的愈合，術(shù)后若仍有窒息體征者，應(yīng)詳細(xì)檢查胸部有無縱隔氣腫及氣胸。氣胸可抽氣或作閉式引流，縱隔氣腫嚴(yán)重者，可自胸骨上切跡進(jìn)行引流。
