心、肺、腦復(fù)蘇概論

　　一、心臟驟停的定義

　　明確心臟驟停的定義，對(duì)掌握復(fù)蘇術(shù)的適應(yīng)證有重要的參考價(jià)值。從不同的臨床角度看，對(duì)心臟驟停的定義不完全相同。

　�。�1)世界衛(wèi)生組織于1975年在日內(nèi)瓦開(kāi)會(huì)，作出如下定義：發(fā)病或受傷后，24h內(nèi)心臟停搏。

　�。�2)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)于1980年，根據(jù)美國(guó)每年約有500000人死于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，其中約60%死于發(fā)病后1h內(nèi)。于是他們?yōu)楣谛牟』颊咝呐K驟停所作定義是：冠心病發(fā)病后1h內(nèi)心臟停搏，為心臟驟停。

　　在臨床實(shí)踐中，我們覺(jué)得用以上兩個(gè)定義的任一個(gè)來(lái)解釋心臟驟停都不夠全面。我們認(rèn)為任何心臟病或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心臟驟停。此定義與Cecil內(nèi)科學(xué)第16版（1982年)，心肺復(fù)蘇一章中的定義不謀而合。

　　任何慢性病患者在死亡時(shí)，心臟都要停搏，這應(yīng)稱為“心臟停搏”，而非“驟停”。這兩個(gè)名詞有本質(zhì)上的不同。晚期癌癥病人消耗殆盡，終至死亡，心臟停搏，是必然的結(jié)果。這類死亡應(yīng)歸于“生物死亡”；而由于心臟驟停，病人處于“臨床死亡”。前者無(wú)法挽救，而后者應(yīng)積極組織搶救，并有可能復(fù)蘇成功。

　　二、心臟驟停的病因

　　引起心臟驟停的病因主要心臟本身原因，也可由于非心臟的病因。

　�。ㄒ�)易致心臟驟停的病

　　1．心臟病中以冠心病最易引起心臟驟停。其他如瓣膜病變、心肌病、高度房室傳導(dǎo)阻滯、某些先天性心臟病等也可以引起心臟驟停。

　　2．非心臟病引起心臟驟停的原因如觸電、溺水、某些藥物中毒等。

　　（二)引起心臟驟停的直接原因　最常見(jiàn)的是心室顫動(dòng)。文獻(xiàn)上報(bào)道可高達(dá)60%～80%。80%較可靠，因?yàn)椴簧傩呐K驟停病人的心律往往要等8～10min才明確。例如心電監(jiān)視屏上為一條直線，但如果是由于綜合心電向量波與監(jiān)護(hù)電極軸成90°，投影就是直線，即所謂“隱性室顫”，變動(dòng)監(jiān)護(hù)電極軸，可以顯示出室顫。其他直接使心室驟停的為室性自搏心律，心電-機(jī)械分離等。

　　三、臨床表現(xiàn)和診斷

　　心臟驟停后，最突出的是深度昏迷和捫不到大動(dòng)脈搏動(dòng)。其他如瞳孔散大也是重要的表征，但是有其他因素可以影響它的舒縮，如吞服大量有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑，雖已心臟驟停，但瞳孔并不立即散大。相反如已用了大量阿托品搶救，心臟并未停搏，瞳孔可以散大到邊緣。呼吸在心臟停搏后，尚能維持奮力呼吸數(shù)秒，甚至數(shù)十秒，這是由于中腦部分尚存有含氧血液，所以還可以短時(shí)間刺激呼吸中樞。紫紺是心臟、呼吸驟停后出現(xiàn)的體征。醫(yī).學(xué)全.在.線www.gydjdsj.org.cn

　　判斷是否心臟已突然停搏，憑深度昏迷和捫不到大動(dòng)脈搏動(dòng)兩個(gè)特征就可以下結(jié)論，立即開(kāi)始搶救。切勿依靠聽(tīng)診器反覆聽(tīng)，更不應(yīng)用心電示波器來(lái)判斷。因?yàn)樾呐K驟停后，復(fù)蘇術(shù)開(kāi)始的遲早與成活率的關(guān)系至關(guān)重要，必須分秒必爭(zhēng)。表6-1所列統(tǒng)計(jì)很說(shuō)明問(wèn)題�；�礎(chǔ)生命搶救（basic life support,BLS)主要是胸外按壓和人工呼吸，目的是提供大腦最低限度的血液供應(yīng)。進(jìn)一步生命搶救（advanced life support,ALS)，需用器械和藥物，如氣管插管，直流電非同步除顫，使用腎上腺素、阿托品等藥物，以利心臟恢復(fù)搏動(dòng)。

表6-1　心臟驟停后搶救開(kāi)始時(shí)間與搶救成活率的關(guān)系

　�。ù吮硪�自JAMA241：1905,1979)