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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床? > 急診醫(yī)學(xué) > 正文:第五十七章 粘液性水腫昏迷
    

粘液性水腫昏迷

 

  (二)一般療法及支持療法

  1.糾正代謝異!∮写x合并癥是危險的,應(yīng)予糾正。換氣降低,呼吸率下降,產(chǎn)生高碳酸血癥及缺氧,應(yīng)測血氣監(jiān)護(hù)。如發(fā)生二氧化碳潴留,必須給氧。有時需氣管切開、氣管內(nèi)插管或用人工呼吸器。

  2.心電圖監(jiān)護(hù)

  3.抗休克 如有血容量擴(kuò)張、低血壓及休克,需用抗休克藥,必要時應(yīng)予輸血。但甲狀腺激素及升壓藥有協(xié)同作用,患者對這兩種藥較敏感,尤其是α-腎上腺素能藥物不能用,可引起心律不齊,應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

  4.控制液體出入量 甲狀腺功能低減嚴(yán)重者,液體需要量較正常人少。如不發(fā)熱,每日500~1000ml已足夠。低血鈉時限制水量,如血鈉很低(如<110mmol/L),可用小量高滲鹽水。但須注意,過多高滲鹽水可引起心力衰竭。

  5.糾正低血糖 開始用50%葡萄糖,以后用5%葡萄糖靜點。

  6.激素 用磷酸或琥珀酸氫化考地松100~300mg靜點,約1周。原發(fā)性甲狀腺功能低減者,腎上腺皮質(zhì)儲備功能差;垂體功能低減者,可有繼發(fā)性甲狀腺功能低減。

  7.防治感染 積極尋找感染灶,包括血、尿培養(yǎng)及胸片檢查,對體溫不低的病人,更要注意。不少病人對感染反應(yīng)差,體溫常不升高,白細(xì)胞升高也不明顯,為防止?jié)撛诟腥敬嬖,常需加用抗菌藥物?/P>

  8.治療腸梗阻 可插胃管,有時需作腸造口術(shù);尿潴留可放導(dǎo)尿管引流。

  9.避免不必要的投藥 特別是中樞神經(jīng)抑制劑,因甲狀腺功能低減病人代謝率低減,對許多藥物均較敏感。

  10.一般治療 低體溫患者,僅用甲狀腺激素替代治療,體溫可恢復(fù)正常。一般保暖只需蓋上毛毯或被子已足夠。加溫保暖不只是不需要,而且可使周圍血管擴(kuò)張,增加耗氧,易致循環(huán)衰竭,甚至死亡。一般護(hù)理,如翻身、避免異物吸入、防止尿潴留等都很重要。

  九、預(yù)后

  本病如未能及時治療,預(yù)后差,呼吸衰竭是主要死亡原因。過去本病病死率高達(dá)80%,隨診治水平的提高,目前已有降低,但仍有50%左右。許多因素如體溫明顯降低,昏迷時間延長,低血壓,惡病質(zhì)及未能識別和及時處理等均影響預(yù)后。實驗室檢查結(jié)果,對于判斷預(yù)后價值不大。

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