五、實驗室檢查
（一)甲狀腺功能檢查 血中甲狀腺激素水平明顯減低，原發(fā)性粘液水腫病人促甲狀腺激素（TSH)明顯升高，而繼發(fā)性者降低或測不出來。有的病人血中總甲狀腺素（TT4)、游離甲狀腺素指數(shù)（FT4I)及總?cè)饧紫僭彼幔═T3，成人正常為1.2～3.5nmol/L或78～230ng/dl)可降至零。我們曾觀察一例患者，其血中TT4為7.7mmol/L（0.6μg/dl，正常為3.9～11.2μg/dl)，F(xiàn)T4I為0.45（正常為3.3～12.8)，均明顯降低，而TSH為48mu/L（正常為2.2～10.0μu/ml)，明顯升高。本病患者甲狀腺131碘攝取率低減。
�。ǘ�)其他血化學檢查 血鈉、血氯正常或減低，血鉀正常或升高。血糖大多數(shù)正常，少數(shù)病例降低，個別升高。血氣檢查可顯示低血氧、高碳酸及呼吸性或混合性酸中毒，CO2結(jié)合力約1/3患者升高，有的可高達80Vol％。膽固醇常常升高，有1/3正�；蚪档�。血尿素氮、肌酸磷酸激酶均可升高。偶爾出現(xiàn)高血鈣，其原因未明。
�。ㄈ�)腦電圖 示α波波率減慢，波幅普遍降低。腦脊液常不正常，蛋白多異常升高，可高至3g/L，壓力偶可增高，可高達53.3kPa（400mmHg)。醫(yī).學.全.在.線gydjdsj.org.cn
�。ㄋ�)心電圖 示心動過緩，各導聯(lián)QRS波示低電壓，Q-T延長，T波平坦或倒置，也可有傳導阻滯。胸部X線片可見心包積液引起的心影增大。
六、診斷
很多病人有長期甲狀腺功能低減病史，并有典型的甲低體征。但有些病人，由于起病緩慢，癥狀、體征不明顯，不能確診。凡是病人有體溫低，臨床存在不能解釋的嗜睡、昏迷，應(yīng)想到粘液水腫昏迷。如發(fā)現(xiàn)病人頸前有手術(shù)痕，并伴有心動過緩、通氣低下、粘液水腫面容、大舌、低血壓及心電圖低電壓等，都是診斷的重要參考資料。對疑診病例，應(yīng)作血TT4、FT4I、TT3及TSH檢查。
七、鑒別診斷
原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能低減癥臨床上常難于鑒別。從病因考慮絕大多數(shù)是原發(fā)性的。測定TSH對區(qū)別原發(fā)、繼發(fā)或第三性甲狀腺功能低減癥有幫助。在緊急治療開始時，均采用糖皮質(zhì)激素，因此，這種鑒別不一定需要。但是，對病情改善后的進一步病因治療，此項檢查是有意義的。
典型病例診斷并不困難，對不夠典型的病例，急診條件下常難證實。臨床上本病易與其他系統(tǒng)疾病混淆，特別是一些心血管、胃腸、神經(jīng)系統(tǒng)疾患，及其他常見的昏迷原因，應(yīng)盡快排除，便于治療。
八、治療
當排除了產(chǎn)生昏迷的其他原因，確立診斷以后，不需要等待實驗室檢查結(jié)果，應(yīng)當盡早開始治療。治療目的是提高甲狀腺激素水平及控制威脅生命的合并癥。
�。ㄒ�)甲狀腺激素替代治療 目的是盡早使血中TT4、TT3恢復正常，但如何正確給藥尚無一致看法。因病人腸粘膜水腫，口服給藥吸收不肯定，較滿意的方法是靜脈給藥。靜脈注入大劑量甲狀腺素可以降低病死率。此藥有引起心律失常或心肌缺血等副作用，如病人有動脈硬化性心臟病，處理較困難，但與危及生命的粘液性水腫昏迷相比，后者更重要。有作者主張用甲狀腺素而不用三碘甲腺原氨酸，其理由為①甲狀腺素有靜脈注射制劑；②其半壽期較長，每日給藥一次即可；③甲狀腺素在末梢血中經(jīng)脫碘作用，穩(wěn)定地轉(zhuǎn)化為三碘甲腺原氨酸，血中濃度波動少；④甲狀腺素容易監(jiān)測。具體用法為，開始靜注左旋甲狀腺素300～500μg，以后每日注入50～100μg，直至病情好轉(zhuǎn)能夠口服藥物，可減為通常維持量。也有人主張開始靜脈推注左旋甲狀腺素500μg，隨之每6h用左旋三碘甲腺原氨酸25μg。理由是此種病人的末梢血中T4轉(zhuǎn)換為T3的能力也減低。用甲狀腺激素治療時進行心臟監(jiān)護是必要的。
