7.取栓術(shù)后處理
(1)全身處理：由于多數(shù)病人伴有器質(zhì)性心臟病，常并發(fā)心力衰竭，有時甚至在心肌梗死時發(fā)病，因此與有關(guān)科室醫(yī)師協(xié)作處理病人周身情況至為重要。對發(fā)病時間較長的大或較大動脈栓塞的病例，恢復(fù)循環(huán)后，大量缺氧代謝產(chǎn)物會很快回流至循環(huán)，常致重度酸中毒、高血鉀、低血壓，以至休克、腎功能衰竭、ARDS和心臟驟停，酷似由肢體擠壓綜合征引起的結(jié)果。因而術(shù)后需監(jiān)護心、肺、腎功能，密切觀察動脈血氣、電解質(zhì)、肝腎功能和尿量。酌情給予緩沖液（如碳酸氫鈉或乳酸鈉)、利尿劑、強心劑或抗心律失常劑。此外嚴重肢體缺血病例術(shù)后可發(fā)生肌球蛋白尿，應(yīng)使尿液堿化以防腎衰。死亡病例常發(fā)生在術(shù)后3天內(nèi)，因而這3天內(nèi)的嚴密觀察和積極治療尤其重要。
當(dāng)病人發(fā)生急性動脈栓塞后，心房內(nèi)常殘存附壁血栓，因而取栓術(shù)后仍易發(fā)生再栓塞。協(xié)和醫(yī)院77例急性動脈栓塞中，術(shù)后2年內(nèi)發(fā)生再栓塞者26例（33.8％)。在經(jīng)尸檢的3例中均發(fā)現(xiàn)有心房附壁血栓。因而術(shù)后必須注意病因治療。有心房纖顫者，術(shù)后應(yīng)及早爭取做心律轉(zhuǎn)復(fù)，以防心房附壁血栓再形成或擴展。有瓣膜病者，應(yīng)爭取行換瓣術(shù)同時完全摘除心房附壁血栓（圖74－12)。
圖74－12 心房附壁血栓圖
有冠心病者，如有手術(shù)指征時應(yīng)行主動脈－冠狀動脈架橋術(shù)，以改善心肌血供，防止附壁血栓形成。如無法解決涉及房顫的病因問題，則需終生抗凝。
(2)局部處理：觀察疼痛緩解、動脈供血和靜脈回流情況、患肢皮溫、靜脈充盈時間、毛細血管充盈情況和患肢周徑。必要時以Doppler儀監(jiān)聽動脈血流音，測節(jié)段性動脈收縮壓。觀察患肢運動、感覺功能。
遠側(cè)動脈搏動恢復(fù)為手術(shù)成功的標志，但也常因伴有動脈痙攣而使血液循環(huán)恢復(fù)延緩。術(shù)后膚色和溫度恢復(fù)常較早，而動脈搏動則有時需在數(shù)小時以至1～2天后才恢復(fù)。當(dāng)患肢原有動脈病變時，肢端脈搏便不能恢復(fù)，而轉(zhuǎn)為“暖足”為度。
當(dāng)術(shù)后癥狀不緩解、體征不改進，或緩解后復(fù)又加劇時，分別提示取栓不成功，或發(fā)生再栓塞或繼發(fā)血栓形成，應(yīng)考慮再次探查，力求找到失敗原因，否則即或再度手術(shù)仍不易成功。當(dāng)患肢近側(cè)動脈先有水沖脈，然后發(fā)生阻塞時常提示患肢小動脈病變未解除，再次取栓后，應(yīng)以大量肝素鹽水灌入遠側(cè)動脈，并同時切開和檢查其回流靜脈，爭取使微小血栓得以排除。醫(yī).學(xué).全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn
術(shù)后患肢明顯腫脹可屬缺血后反應(yīng)，或由于回流靜脈血栓形成，更易發(fā)生于間隙綜合征，尤其是脛前間隙綜合征，表現(xiàn)為小腿前外側(cè)驟然疼痛、腫脹、明顯觸痛、膚色呈紫紅，為脛前間隙狹窄，壓迫脛前神經(jīng)和血管所致。應(yīng)立即做筋膜切開減壓術(shù)。在嚴重病例小腿諸間隙均被壓迫，可切除腓骨中段1／3，此法同時使小腿諸間隙均獲減壓，可達到根治性筋膜減壓的目的。
8.其他治療方法
(1)取栓術(shù)加內(nèi)膜切除術(shù)：當(dāng)動脈栓塞發(fā)生在粥樣化的動脈部位時，單作取栓術(shù)常難以充分恢復(fù)局部血流循環(huán)，此時需同時將增厚的動脈內(nèi)膜切除。此術(shù)只適用于病變較局限時，尤其適用于股深動脈起始部的動脈硬化性狹窄。行股深動脈開口部內(nèi)膜切除時，即或股淺動脈已經(jīng)阻塞，仍常能達到保留肢體的目的。因為即或是動脈硬化較晚期的病人，股深動脈遠側(cè)常仍然無恙。如股深動脈起始部內(nèi)膜切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)局部狹窄時，可用自體靜脈或人工血管行補片移植術(shù)，此術(shù)稱股深動脈成形術(shù)。但對于病變廣泛的動脈內(nèi)膜病變，如股淺動脈病變，即使血栓內(nèi)膜切除術(shù)獲得成功后，仍難免因繼發(fā)性血栓形成而失敗。
(2)血管架橋移植術(shù)：經(jīng)上述處理仍不能解決動脈阻塞時，只要病變遠端有通暢動脈，便可行腹主動脈－股動脈、或腋－股、或股－股動脈血管移植，解決髂動脈阻塞，以髂－股、或股－膕、或股－脛或腓或足背動脈血管移植解決股、膕、脛動脈阻塞。膝關(guān)節(jié)以上者，可用人工血管，過膝者應(yīng)采用自體靜脈移植為宜。
(3)頸或腰交感神經(jīng)節(jié)切除：有助于解除上、下肢動脈痙攣，因而能促進肢體側(cè)支循環(huán)的建立，可起到緩解癥狀作用。
(4)截肢術(shù)和取栓加截肢術(shù)：當(dāng)病人來院時肢體已經(jīng)壞疽，需預(yù)防繼發(fā)感染。待壞疽與健康組織間的界限明確后行截肢或截趾術(shù)。但當(dāng)病人已有濕性壞疽，或雖尚無壞疽平面形成但肢體缺血已導(dǎo)致周身情況惡化而威脅生命時也應(yīng)立即截肢。有時即使已為病人做了較高位截肢，但因殘端仍然缺血而不能愈合。根據(jù)作者的經(jīng)驗，手術(shù)時若先行動脈取栓術(shù)，使血流恢復(fù)，緊接著行截肢術(shù)有兩個優(yōu)點：①常可有效地降低截肢平面；②有助于增加殘端血供，因而促進殘端的愈合，如股深動脈取栓成功，�？蔀榛紓�(cè)大腿提供充分或賴以生存的血供。
