2.禁忌證 ①肢體肌肉已壞疽，栓子摘除也不能挽救肢體；②病人因全身疾病處于瀕死狀態(tài)；③肢體或臟器內(nèi)的微小動脈栓塞。
3.術(shù)前準(zhǔn)備 檢查血、尿常規(guī)，出血凝血時間（用三管法)以及凝血酶原時間和活動度后，立即經(jīng)靜脈給肝素抗凝，以預(yù)防繼發(fā)血栓的形成和（或)蔓延。伴有心臟疾病者，需先盡量糾正其功能，待心肌梗死、心力衰竭和休克等病情好轉(zhuǎn)或較穩(wěn)定后，爭取盡早手術(shù)。術(shù)前應(yīng)請內(nèi)科、麻醉科醫(yī)師會診。
4.麻醉 當(dāng)用取栓導(dǎo)管取栓時，原則上均可采用局麻。但估計手術(shù)困難或有可能行血管旁路移植時，可考慮用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉或全麻。但術(shù)前已肝素化者，行硬外麻時要注意形成硬膜外血腫問題或避免用此法。
5.傳統(tǒng)手術(shù)方法 切口按動脈栓塞的部位而定。腹主動脈栓塞作腹部正中切口；骼動脈栓塞作同側(cè)下腹腹膜外切口；股動脈作股上縱形切口；肱或膕動脈可分別作肘或膕窩的“S”形切口；鎖骨下動脈作鎖骨上平行切口；腋動脈作鎖骨下平行切口或腋窩切口。經(jīng)相應(yīng)切口分離栓塞動脈，操作應(yīng)輕柔，以免在分離過程中因栓子碎裂脫落而發(fā)生遠(yuǎn)位栓塞。在阻斷栓子部位近端兩側(cè)后，在其遠(yuǎn)側(cè)血管內(nèi)注入少量肝素，以防血栓形成。在靠栓子部切開動脈，用手指從栓塞近側(cè)動脈輕輕擠壓出栓子（用器械鉗取時栓子易碎)，然后開放遠(yuǎn)側(cè)血管阻斷鉗，以吸引器或?qū)Ч芪隼^發(fā)血栓，或自遠(yuǎn)側(cè)沿動脈方向向近側(cè)按壓肢體，以擠出繼發(fā)血栓。再向遠(yuǎn)側(cè)動脈內(nèi)注入肝素鹽水（10μ／ml)。如估計血栓未取盡，再切開肢體遠(yuǎn)側(cè)動脈（如脛后、足背動脈)以肝素鹽水逆行沖洗，以沖出殘留血栓。向近側(cè)動脈腔內(nèi)注入肝素鹽水，夾住動脈切口遠(yuǎn)側(cè)，開放切口近側(cè)鉗，以沖出殘留血塊。然后鉗夾近側(cè)動脈，縫合切口。再先放近側(cè)鉗，后放遠(yuǎn)側(cè)鉗。遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動恢復(fù)是取栓成功的標(biāo)志。
6.取栓導(dǎo)管取栓法
(1)取栓導(dǎo)管的制作和原理：以小兒心導(dǎo)管或其他較硬高分子化合物導(dǎo)管取40～80cm長，在前端開側(cè)孔后，以乳膠薄膜包繞或套以1～1.5cm長汽門芯管，以5－0絲線將其纏扎在導(dǎo)管上，通過調(diào)節(jié)纏扎平面，可制在不同大小的球囊。纏扎必須結(jié)實可靠，以免使用時脫落。導(dǎo)管尾端通過注射針頭接注射器。待導(dǎo)管頭端插入動脈穿過血栓后，注入適量肝素鹽水，充起球囊。在維持一定壓力情況下，緩緩拉出導(dǎo)管時，栓子和血栓便可同時被摘除（圖74－2)。
圖74－2 導(dǎo)管取栓法原理
取栓前需先試球囊充起的大小和所需注入的肝素鹽水量，插入導(dǎo)管前應(yīng)在球囊上涂以少量無菌潤滑劑，并略抽吸連接著的注射器，以使球囊緊貼導(dǎo)管。此導(dǎo)管即或在術(shù)前也可臨時制作。但有條件時可用現(xiàn)成的Fogarty取栓導(dǎo)管，此管有F2－F7大小六種型號，球囊溶液量0.05～2.5ml，充起后球囊直徑4～14mm。導(dǎo)管配有合適的內(nèi)芯，以便插入取栓管時有助于克服阻力（74－3)。取栓方法同前，但使用較前者方便且損傷小。
圖74－3 配有內(nèi)芯的導(dǎo)管
�。�2)上肢動脈取栓法：無論栓塞發(fā)生在鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈動脈或尺動脈均取肘窩部縱S形切口（圖74－4)。在肱二頭肌內(nèi)側(cè)作切口，分離肱動脈時要避免損傷貴要靜脈、肘正中靜脈和正中神經(jīng)，顯露橈、尺動脈起始部時需先切斷肱二頭肌腱膜。待肱、橈、尺動脈均游離畢和以塑料帶繞過后，經(jīng)靜脈給肝素（0.8～1mg／kg)。阻斷血運，在肱動脈前壁作縱（或橫)切口。如栓塞在其近側(cè)，則以F4取栓導(dǎo)管向近側(cè)動脈插入至遇到并通過阻力時，注入肝素鹽水0.75ml以充起球囊，逐漸牽出導(dǎo)管，栓子、血栓多可較易被摘出。反覆操作數(shù)次至近側(cè)動脈有活躍的搏動性噴血為度。拉出導(dǎo)管時，如遇阻力不應(yīng)強拉,而應(yīng)吸出部分肝素鹽水，使球囊略縮小后再緩緩拉出，以免球囊破裂、脫落或?qū)Ч苷蹟�。然后以F3取栓導(dǎo)管分別插入橈和尺動脈約20cm，以同法取出繼發(fā)性血栓，并以沖洗導(dǎo)管向遠(yuǎn)位動脈內(nèi)注入肝素鹽水20～40ml。取出的栓子或血栓遠(yuǎn)端鈍圓或鼠尾狀或明顯的逆行血流為取栓成功的標(biāo)志。以6－0無創(chuàng)血管線縫合動脈切口，如病變在橈或尺動脈，只需經(jīng)肱動脈向遠(yuǎn)側(cè)動脈取栓即可。偶爾經(jīng)肱動脈取栓子不能完全將栓子、血栓清除，則可在腕部取橈或尺動脈切口進行取栓。
圖74－4 上肢動脈取栓于肘窩部作縱S形切口
