作者以自制的球囊導(dǎo)管或Fogarty取栓導(dǎo)管在局麻下經(jīng)雙股動脈切口取栓20余例，均獲成功（圖74－10)，提示此法的可行性。但不除外此法取栓不成功，而需采取腹部切口顯露腹主動脈、雙髂動脈進(jìn)行直接取栓的可能性。
圖74－10 經(jīng)雙股動脈切口取出的栓子
無論動脈栓塞發(fā)生在何處，術(shù)中發(fā)現(xiàn)伴行靜脈內(nèi)有血栓形成時，即提示病變已較晚期，手術(shù)成功的希望較小。此時應(yīng)先行靜脈取栓術(shù)，如不成功，應(yīng)考慮是否截肢；如能成功，取栓后向遠(yuǎn)心側(cè)靜脈內(nèi)注入肝素鹽水，阻斷靜脈血流。但不縫合靜脈切口。然后行動脈取栓術(shù)，成功后，在開放靜脈切口遠(yuǎn)心側(cè)阻斷鉗的同時，經(jīng)插入遠(yuǎn)側(cè)動脈內(nèi)的沖洗導(dǎo)管，以大量肝素鹽水沖洗，使之自靜脈切口溢出，以利于排出微小血栓和積存的代謝產(chǎn)物。最后先后縫合動脈和靜脈切口。
(5)球囊導(dǎo)管取栓術(shù)的優(yōu)點：用此法取栓，上肢可常規(guī)取肘部切口，下肢動脈栓塞可常規(guī)取股部切口進(jìn)行手術(shù)，顯然簡化了操作。而且可在局麻下手術(shù)，明顯提高了手術(shù)的安全性。即或是腹主動脈騎跨栓塞或髂總動脈栓塞也不必經(jīng)腹或腹膜外途徑，顯然還減少術(shù)中失血，縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)對病人的損傷和手術(shù)并發(fā)癥。因而即或在某此高危病人，若必要，也可就地進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均宜采用抗凝治療，以防繼發(fā)血栓形成。此法對橈、尺動脈和脛、腓動脈及其分支栓塞也可進(jìn)行取栓。
(6)球囊導(dǎo)管取栓術(shù)的缺點：①球囊導(dǎo)管取栓法可引起下列并發(fā)癥：可損傷動脈內(nèi)膜甚至穿破動脈，但動作輕巧，不施過分牽引，隨時調(diào)整囊內(nèi)壓力，不至于引起動脈破裂。②可引起動脈繼發(fā)血栓形成，尤其是在動脈硬化病例，當(dāng)部分動脈內(nèi)膜被摘出時，內(nèi)膜遠(yuǎn)側(cè)斷面常被血流翻轉(zhuǎn)而引起血管狹窄、阻塞或血栓形成。因而取栓時球囊不宜過大。用力不應(yīng)過猛。③由于取栓時，均由導(dǎo)管穿過栓子、血栓后才被牽引而摘出（圖74－11)。因而不能用粗或相對粗的導(dǎo)管（與動脈管徑比較)。否則不僅取不出栓子，反而其推向遠(yuǎn)側(cè)動脈。一旦發(fā)生此種情況，必須用小號取栓管或加遠(yuǎn)側(cè)切口取栓。④操作時注意導(dǎo)管折斷或球囊脫落問題。
圖74－11 導(dǎo)管穿過栓子，取出的血栓
