食管異物為食管的常見疾病，屬耳鼻喉科急診之一。由于咽肌的力量強(qiáng)大，能夠把較大的和不規(guī)則的物體送入食管，食管上段的肌肉力量較弱，而且存在幾處生理性狹窄，因此，容易發(fā)生咽入物體的嵌頓。任何能夠梗于食管內(nèi)的物體含均可成為食管異物。大約70%的異物位于食管入口處，多見于環(huán)咽肌下方。其次，為主動(dòng)脈弓處及食管下部與胃的連接處。
一、病因
大約半數(shù)發(fā)生于10歲以下的兒童，其原因?yàn)椋孩賰和什勘Ｗo(hù)性反射尚未發(fā)育完善，而且磨牙不全，不易排出食物中異物，多囫圇吞下。②喜歡在口內(nèi)含硬幣、筆帽或小玩具，稍一不慎即可咽下。③進(jìn)食時(shí)嘻笑哭鬧，易將大塊食物吞下。成人多見于進(jìn)食過急或精神不集中，將魚刺、雞骨等誤咽入食管。睡眠或吃粘性食物時(shí)將假牙咽下。企圖自殺或因精神病吞服金屬針等物。
二、病理
多數(shù)異物可使食管局部粘膜發(fā)生水腫和炎癥反應(yīng)，其程度和范圍視異物的性狀、污染程度及存留時(shí)間長(zhǎng)短而異。異物光滑，無刺激性而又未發(fā)生食管完全梗阻者，可在食管內(nèi)停留較長(zhǎng)時(shí)間而僅有局部粘膜輕度腫脹和炎癥。尖銳異物易損傷食管粘膜使炎癥擴(kuò)散，可形成食管周圍炎和縱隔炎。少數(shù)病例破潰到氣管，形成食管氣管瘺；嚴(yán)重者造成膿胸，或破潰至主動(dòng)脈弓引起大出血而死亡。
三、癥狀
�。ㄒ�)疼痛 尖銳的異物刺入食管壁則引起較重的疼痛。根據(jù)異物在食管的位置，疼痛可位于頸下部?jī)蓚?cè)或胸骨后處，吞咽時(shí)疼痛加重。有時(shí)患者感覺疼痛的位置不一定就是異物停留的位置。僅有阻塞感或不適感。
�。ǘ�)咽下困難 輕者或早期不完全阻塞者可進(jìn)流食。頸段食管異物可使涎腺液增多。重者因食管反射性痙攣、吞咽疼痛而拒食。食管炎性腫脹，異物較大者可造成完全性梗阻，致使唾液及流質(zhì)食物均不能咽下。
（三)呼吸道癥狀 較大異物壓迫氣管，或潴留咽部的唾液被吸入氣管，都可產(chǎn)生呼吸困難、咳嗽等癥狀。
�。ㄋ�)頸部活動(dòng)受限 以食管入口處有尖銳異物或已有食管周圍炎者為著。因頸部肌肉痙攣使頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)困難。
�。ㄎ�)發(fā)熱 引起食管炎、食管周圍炎、縱隔炎和頸深部感染等并發(fā)癥時(shí)，患者可有體溫升高、全身不適等癥狀。
四、診斷
�。ㄒ�)病史 詳細(xì)詢問病史、癥狀對(duì)正確診斷至關(guān)重要�；颊哂忻黠@異物史，并伴有咽下困難、疼痛持續(xù)等癥狀，應(yīng)考慮有異物存在。
（二)間接喉鏡檢查 用間接喉鏡檢查下咽部，如發(fā)現(xiàn)梨狀窩有唾液存留，則需要行進(jìn)一步檢查。
�。ㄈ�)飲水試驗(yàn) 囑患者飲水，若面部出現(xiàn)痛苦表情或不敢下咽，則有診斷意義。提示尖形異物嵌于頸部食管。懷疑食管穿孔者不宜采用此法。醫(yī)學(xué)全.在線www.gydjdsj.org.cn
�。ㄋ�)頸部檢查 在胸鎖乳突肌前緣向內(nèi)側(cè)壓迫食管時(shí)有刺痛，或移動(dòng)氣管有疼痛，此對(duì)尖形刺激性異物有診斷意義。
�。ㄎ�)皮下氣腫 若出現(xiàn)皮下氣腫，可能有食管穿孔。
（六)X線檢查 對(duì)不透射線異物可立即診斷。對(duì)透射線異物需咽下混有棉絲的硫酸鋇做掛鋇檢查。對(duì)疑有食管穿孔者忌用鋇劑造影，可改用少量碘油造影。
�。ㄆ�)食管鏡檢查 一般情況用以上方法均可明確診斷。但有咽下痛等癥狀，X線檢查為陰性時(shí)，為了除外異物存在，需要在局麻下做一次食管鏡檢查。發(fā)現(xiàn)異物則取出，反之可除外食管異物。
