(3)下肢動脈取栓法：無論是髂、股、膕或脛、腓動脈栓塞，或下肢高位動脈栓塞伴遠(yuǎn)位動脈血栓形成，均采用上股部縱切口（圖74－5)。避免損傷大隱靜脈。切開筋膜，在縫匠肌內(nèi)側(cè)顯露股總、股淺和股深動脈，分別以膠皮帶繞過，此時應(yīng)特別注意勿傷及內(nèi)側(cè)的股靜脈和外側(cè)的股神經(jīng)。肝素化后，阻斷上述三動脈，在股總動脈前壁作縱（或橫)切口。以F5導(dǎo)管向近側(cè)插入30cm，使其前端進(jìn)入腹主動脈，然后向?qū)Ч軆?nèi)注入肝素鹽水1.5ml以充起球囊，逐漸牽出導(dǎo)管，栓子、血栓常易被摘出。經(jīng)一次或反覆操作，可完全取出栓子、血栓，獲近側(cè)動脈搏動性噴血。然后以F3導(dǎo)管插入股深動脈，如上法取栓，至獲逆行血流時，經(jīng)用于沖洗的導(dǎo)管注入約20ml肝素鹽水。最后以F4導(dǎo)管向股淺動脈遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)行取栓，病變范圍廣時，常需分次逐漸向遠(yuǎn)側(cè)動脈取栓，最后使導(dǎo)管插至踝部附近動脈。后者常為脛后動脈。若需插入其他分支時，常需同時再插入另一導(dǎo)管進(jìn)行取栓，至獲較佳逆行回血為度。當(dāng)時遠(yuǎn)側(cè)動脈的通暢性有疑問時可行術(shù)中動脈造影，經(jīng)沖洗導(dǎo)管快速向遠(yuǎn)側(cè)動脈推入76％泛影葡胺20ml，注射將畢時攝片一張。如見膝下分支仍有阻塞，或取栓導(dǎo)管只能抵達(dá)膕窩時，可在膝下內(nèi)側(cè)作縱切口，顯露膕動脈及其分支（圖74－6)，以便分別自阻塞動脈取栓。僅在少數(shù)情況下，需顯露足背動脈或脛后動脈進(jìn)行取栓（圖74－7)。后兩者均用F3以至F2取栓導(dǎo)管。但一般說來，當(dāng)動脈本身無明顯病變時，僅做股部切口多可成功。當(dāng)需做遠(yuǎn)側(cè)輔助切口時常需考慮患肢動脈有動脈硬化或其他病變，或栓塞時間已較長，單純?nèi)∷ㄐg(shù)常不易成功，而應(yīng)做血管移植或血栓內(nèi)膜切除的準(zhǔn)備，或提示預(yù)后不良。
圖74－5 下肢動脈取栓于股部作縱形切口
圖74－6 膝下內(nèi)側(cè)切口顯露膕動脈及其分支
圖74－7 由足背動脈取栓
(4)腹主動脈騎跨栓塞取栓術(shù)：同時作雙股部切口。顯露雙股動脈系統(tǒng)。周身肝素化后首先經(jīng)右股動脈切口取栓。此時，為防止取栓時引起栓子脫落進(jìn)入左下肢動脈而應(yīng)同時阻斷左股動脈（圖74－8)。自右股總動脈前壁切開，以F5或F6導(dǎo)管向近側(cè)插入約30cm，使其頭端在克服一定阻力后進(jìn)入腹主動脈，向球囊內(nèi)注入1.5～2ml肝素鹽水后后徐徐向外撤管，栓子、血栓常隨之被摘出。必要時可反覆操作數(shù)次，直至獲近側(cè)動脈搏動性噴血時將其阻斷。按同法在左側(cè)取栓（圖74－9)，成功后阻斷左側(cè)動脈，并檢查右側(cè)以明確仍有搏動性噴血，如此時發(fā)現(xiàn)右側(cè)股動脈近側(cè)仍有搏動性噴血后，再按下肢動脈取栓法行股、膕動脈及其分支取栓術(shù)。最后縫合雙股動脈切口。
圖74－8 腹主動脈騎跨栓塞自右股總動脈取栓
圖74－9 腹主動脈騎跨栓塞自左股總動脈取栓
