對(duì)于連枷胸的處理，除了上述原則以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)、保持呼吸道通暢和充分供氧、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。當(dāng)胸壁軟化范圍小或位于背部時(shí)，反常呼吸運(yùn)動(dòng)可不明顯或不嚴(yán)重，可采用局部夾墊加壓包扎。但是，當(dāng)浮動(dòng)幅度達(dá)3厘米以上時(shí)可引起嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能紊亂，當(dāng)超過(guò)5厘米或?yàn)殡p側(cè)連枷胸（軟胸綜合征)時(shí)，可迅速導(dǎo)致死亡，必須進(jìn)行緊急處理。首先暫時(shí)予以?shī)A墊加壓包扎，然后進(jìn)行肋骨牽引固定。以往多用巾鉗重力牽引，方法是在浮動(dòng)胸壁的中央選擇1～2根能持力的肋骨，局麻后分別在其上、下緣用尖刀刺一小口，用布鉗將肋骨鉗住，注意勿損傷肋間血管和胸膜，用牽引繩系于鉗尾部，通過(guò)滑車用2～3公斤重量牽引約2周左右。目前，已根據(jù)類似原理設(shè)計(jì)出多種牽引器，是用特制的鉤代替巾鉗，用胸壁外固定牽引架代替滑車重力牽引，方法簡(jiǎn)便，病人能夠起床活動(dòng)且便于轉(zhuǎn)送（圖5－4)。在需行開(kāi)胸手術(shù)的病人，可同時(shí)對(duì)肋骨骨折進(jìn)行不銹鋼絲捆扎和縫扎固定或用克氏針作骨髓內(nèi)固定。目前已不主張對(duì)連枷胸病人一律應(yīng)用控制性機(jī)械通氣來(lái)消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸內(nèi)固定法)，但對(duì)于伴有嚴(yán)重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的病人，及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)后應(yīng)用呼吸器治療，仍有其重要地位。
圖5－3 肋骨骨折膠布固定法
肋骨骨折多可在2～4周內(nèi)自行愈合，治療中也不像對(duì)四肢骨折那樣強(qiáng)調(diào)對(duì)合斷端。單純性肋骨骨折本身并不致命。治療的重點(diǎn)在于對(duì)連枷胸的處理，對(duì)各種合并傷的處理以及防治并發(fā)癥，尤其是呼吸衰竭和休克。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
[附] 胸骨骨折
胸骨骨折約占胸部傷的1.5％～5％，多為強(qiáng)大的鈍性直接暴力引起，如牛頂、馬踢，汽車肇事中方向盤撞擊等，亦可為火器傷或銳器傷引起。骨折可發(fā)生在胸骨的任何部位，
圖5－4 胸壁外固定肋骨牽引架
但大多在胸骨體上段或胸骨體與胸骨柄分離。骨折線多為橫行，較少移位，若有移位，一般是下端向前上方移位，但在方向盤骨折或稱方向盤綜合征時(shí)，骨折下斷端可向后上方移位，且常伴多發(fā)性肋軟骨或肋骨骨折，并可起反常呼吸運(yùn)動(dòng)。直接撞擊引起者半數(shù)以上伴有縱隔內(nèi)血腫甚或引起急性心臟壓塞、心包裂傷、心肌挫傷、瓣膜損傷，冠狀動(dòng)脈挫傷導(dǎo)致血栓形成和心肌梗塞、心臟破裂、胸主動(dòng)脈破裂或腹內(nèi)臟器傷；擠壓傷引起者可伴有脊柱骨折。
胸骨骨折通過(guò)捫診和側(cè)位及斜位X線胸片并不難發(fā)現(xiàn)，但是，若骨折無(wú)移位或伴有嚴(yán)重合并傷，胸骨骨折本身的診斷往往被忽視。
胸骨骨折無(wú)明顯移位者，可臥床休息及止痛，口服止痛劑或用普魯卡因作局部封閉，2～3周即可愈合。若骨折有移位，待傷情穩(wěn)定后盡早行骨折復(fù)位和固定�？捎瞄]式復(fù)位，在局麻下將傷員肩胛間墊至胸椎過(guò)伸，雙臂上舉過(guò)頭，用手法加壓胸骨復(fù)位，然后肩胛間墊以小枕及骨折部位用沙袋壓迫，臥位休息。也可用懸吊重力牽引，或胸壁外固定牽引。上述方法復(fù)位困難者，可行開(kāi)放復(fù)位，不銹鋼絲固定。胸骨骨折的死亡率高達(dá)30％～47％，主要因?yàn)樾貎?nèi)臟器傷或其他部位的合并傷，而不是胸骨骨折本身。
