三、感染傷口
傷口感染是嚴(yán)重并發(fā)癥，最常見的為化膿性感染，也可發(fā)生特殊感染如破傷風(fēng)和氣性壞疽等。感染傷口處理的目的在于迅速控制感染和促進(jìn)傷口愈合。
對(duì)傷口一般化膿性感染的措施包括：①局部休息、制動(dòng)、理療。②全身應(yīng)用有效抗菌素，開始時(shí)使用廣譜抗菌素，待傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)后再行調(diào)整。③傷口處理主要是保持引流通暢，如引流不暢應(yīng)將傷口擴(kuò)大以利引流。換藥的種類和次數(shù)根據(jù)傷口情況而定，如傷口壞死組織和分泌物多，可用生理鹽水紗布濕敷，每日交換敷料3～4次，每次換藥時(shí)可將壞死組織逐步清除。如傷口較干凈，分泌物少，則可用凡士林紗布換藥，每日或隔日1次。如有綠膿桿菌感染，可用0．1％苯氧乙醇、磺胺嘧啶銀軟羔或1％醋酸液換藥。如傷口較小，可換藥直至傷口愈合。如傷口創(chuàng)面大，在感染完全控制、創(chuàng)面肉芽新鮮和無明顯分泌物后，可行二期縫合或植皮閉合傷口。
對(duì)破傷風(fēng)和氣性壞疽等特殊感染的處理有關(guān)章節(jié)述。
四、戰(zhàn)傷
(一)火器傷初期外科處理（清創(chuàng)術(shù))特點(diǎn)及其后續(xù)治療
1．火器傷初期外科處理特點(diǎn)
火 器傷由于損傷范圍大，損傷及污染嚴(yán)重，常有異物存留，在早期清創(chuàng)時(shí)其組織壞死界限不清楚，因此清創(chuàng)很難徹底，感染發(fā)生率高。在戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境下對(duì)戰(zhàn)傷的救治必須實(shí)行分級(jí)處理和后送，對(duì)傷口感染難以做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，以致造成嚴(yán)重后果。對(duì)火器傷的清創(chuàng)時(shí)機(jī)、步驟和方法與般污染傷口的清創(chuàng)術(shù)基本相同，但有其特點(diǎn)：①對(duì)骨折一般不作內(nèi)固定，而選擇石膏固定或牽引。②對(duì)肌腱和神經(jīng)損傷不作初期修復(fù)，一律留待作二期修復(fù)。③火器傷傷口除頭、面、手、外陰部作定點(diǎn)縫合外，一律不作初期縫合，留待作延期縫合或二期縫合。
放射性復(fù)合傷的處理原則與一般戰(zhàn)傷相同，但需注意除沾染、止吐、脫敏，對(duì)損傷分清主次，優(yōu)先處理主要損傷。
化學(xué)性復(fù)合傷的處理，如傷在四肢，可上止血帶，以防毒劑吸收，并使用消毒劑消毒和相應(yīng)的抗毒劑。
2．火器傷后續(xù)治療――延期縫合與二期縫合
�。�1)延期縫合 指在清創(chuàng)術(shù)后4～7天內(nèi)對(duì)傷口所做的縫合。其目的在于縮短傷口愈合時(shí)間和減少疤痕、畸形及功能障礙。一般于清創(chuàng)后4～7天，如觀察傷口見創(chuàng)面肉芽新鮮清潔，無明顯滲液或分泌物，周圍組織無明顯炎癥，對(duì)合時(shí)無張力者，即可將傷口進(jìn)行直接縫合。
�。�2)二期縫合 指在清創(chuàng)術(shù)后8天以上對(duì)傷口所做的縫合。又分早期縫合和晚二期縫合兩種。①早二期縫合是指在傷后8～14天進(jìn)行傷口縫合，其條件和方法與延期縫合相同。②晚二期縫合是指在傷后15天以后進(jìn)行傷口縫合。此時(shí)傷口肉芽組織已機(jī)化，其底部纖維組織增生形成硬結(jié)，使傷口不易對(duì)合。在縫合傷口前要將肉芽組織連同其底部纖維硬結(jié)層一并切除，然后將其縫合。
（二)戰(zhàn)傷分級(jí)救治原則
戰(zhàn)時(shí)在困難環(huán)境和條件下，要在短時(shí)間內(nèi)接收和處理在批傷員，而且傷類多，傷情復(fù)雜。為了使廣大傷員獲得及時(shí)有效的救治，就必須按分級(jí)救治原則，統(tǒng)一進(jìn)行。
分級(jí)救治的原則是搶、救、運(yùn)。戰(zhàn)術(shù)后方即師以下各級(jí)分工負(fù)責(zé)，連營(yíng)主要尋找火線上傷員，臨時(shí)安置，進(jìn)行基本急救，如止血、包扎、臨時(shí)固定、止痛、防治窒息等，并迅速安全后送。師團(tuán)繼續(xù)急救，予以輸液輸血，初期外科處理，手術(shù)止血，氣管切開等，并進(jìn)行傷員分類，留治或后送。戰(zhàn)役后方即軍和兵團(tuán)，一線醫(yī)院靠近前沿，可留治一月可愈傷員。二線醫(yī)院在基地，可行早期�？浦委煟⒘糁�2月內(nèi)可愈傷員。戰(zhàn)略后方醫(yī)院則治療重傷員或中轉(zhuǎn)。
