按照目前應(yīng)用顯微外科技術(shù)進(jìn)行的手術(shù)類別，顯微外科大致有下列五類：
（一)吻合小血管的顯微外科手術(shù) 這是以吻合直徑小于3mm的小血管為主，來(lái)達(dá)到治療目的的外科手術(shù)。體內(nèi)不少器管和組織都有獨(dú)立的動(dòng)、靜脈系統(tǒng)供應(yīng)血循環(huán)，所以這些器官和組織可以帶著供應(yīng)其血循環(huán)的血管，移植到身體另一部分，來(lái)代替受區(qū)的功能。這類手術(shù)包括斷指再植術(shù)、吻合血管的足趾移植手指再造術(shù)、吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植術(shù)、吻合血管的肌移植術(shù)、吻合血管的骨移植術(shù)、吻合血管的神經(jīng)移植術(shù)、吻合血管的空腸和結(jié)腸移植術(shù)、顱內(nèi)顱外血管吻合等手術(shù)。
吻合小血管手術(shù)是顯微外科發(fā)展最為廣泛的部分，對(duì)不少過(guò)去治療上比較困難或效果較差的疾病提供了新的手術(shù)方式。斷肢（指)再植成功的關(guān)鍵在于吻合小血管手術(shù)的成功。目前有十指斷離再植成功，手指末節(jié)再植成功，10個(gè)月嬰兒手指斷離再植成功，這都說(shuō)明小血管顯微外科技術(shù)已達(dá)到很高的水平。吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植用途最廣泛，目前全身有76處的供區(qū)。常用的有肩胛皮瓣、背闊肌皮瓣、胸臍皮瓣、股前外側(cè)皮瓣、還有前臂皮瓣和足背皮瓣等。這些供區(qū)比較為人所樂(lè)用，尤其是前四種供區(qū)比較隱蔽，對(duì)功能影響不大，有時(shí)還可一期閉合切口，而受區(qū)卻增添了一大塊血循環(huán)豐富、生活力強(qiáng)的組織，達(dá)到進(jìn)行組織整形、填塞死腔、提供血運(yùn)、改善營(yíng)養(yǎng)、修補(bǔ)組織缺損和改善功能的目的。因創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤根治手術(shù)后的組織缺損，甚至面頜部洞穿性缺損，都可修復(fù)。還有外傷性四肢骨髓炎和放射性潰瘍的治療，過(guò)去往往經(jīng)久不愈，目前使用肌皮瓣進(jìn)行修復(fù)，已成為一種比較有效的治療方法。又如鼻、舌、拇指和陰莖再造手術(shù)，也可用皮瓣修復(fù)成功。食管缺損亦能用皮瓣修復(fù)。近年來(lái)，皮瓣還可選自受區(qū)鄰近的供區(qū)，將吻合血管改為帶血管蒂的局部皮島轉(zhuǎn)移，使手術(shù)的安全性大大提高。還有利用前臂、小腿有雙血管改為帶血管供血的特點(diǎn)，采用1逆行性皮瓣、超長(zhǎng)皮瓣等研究，也都是很有特色的。從皮瓣發(fā)展為筋膜皮瓣、靜脈皮瓣、超薄皮瓣、超長(zhǎng)皮瓣等研究，也都是很有特色的。
吻合血管神經(jīng)的肌移植還可以在一定程度上向受區(qū)提供動(dòng)力。如前臂廣泛肌外傷，前臂缺血性攣縮，無(wú)良好肌殘留者，可考慮進(jìn)行背闊肌移植，恢復(fù)手部的部分功能。背闊肌還可以成幾組肌束進(jìn)行移植，修復(fù)面肌癱瘓，也能收到一定效果。
吻合血管的骨移植將傳統(tǒng)的骨移植后爬行替代生長(zhǎng)過(guò)程轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯佑系倪^(guò)程，大大縮短了療程，尤其對(duì)大塊骨缺損的修復(fù)提供了新的治療手段。先天性脛骨假關(guān)節(jié)、外傷性或炎癥性骨缺損及骨腫瘤局部切除術(shù)后的骨缺損，都可用吻合血管的骨移植進(jìn)行修復(fù)，療效較好。常用的供區(qū)為帶腓動(dòng)、靜脈的腓骨移植和帶旋髂深或淺動(dòng)、靜脈的髂骨移植。近年還有帶血管的骨皮瓣移植，為同時(shí)有皮膚缺損或瘢痕嚴(yán)重的骨缺損病列提供更有效的治療手段。帶血管的骨移植無(wú)疑地是活骨移植，具有較強(qiáng)的生長(zhǎng)能力，但移植后若血管發(fā)栓塞，其后果會(huì)比常規(guī)骨移植的效果差，因?yàn)閹а芄且浦彩菍в胁簧俑皆诠悄ね獾募⌒湟煌浦驳模坏┭芩ㄈ�，這些軟組織將發(fā)生壞死，會(huì)影響移植骨的愈合。此外，還有用帶血管的骨膜移植，亦可起促使骨不連或骨缺損愈合的作用。
吻合血管的第二趾移植，再造拇指，已成為拇指再造的首選手術(shù)。國(guó)外仍有用拇趾后不影響足的行走功能。近年有用帶血管的拇趾的骨及關(guān)節(jié)，另植中厚皮片于其上，這樣既不損失拇趾，又可重建拇指。也有不少報(bào)告作2、3趾移植再造雙指、甚至5趾移植，再造5指，恢復(fù)一定手的功能。還有拇指缺損在外傷時(shí)，爭(zhēng)論重建拇指時(shí)，也可利用2趾移植，再造拇指。
近年由于技術(shù)水平不斷提高，有復(fù)合組織移植和組合組織移植之分。復(fù)合組織移植表示移植同一個(gè)血管蒂供應(yīng)的幾種不同組織，如骨皮瓣、皮瓣包含肌腱移植等在內(nèi)。組合組織移植表示移植兩塊不同血管蒂的組織、互相連與一個(gè)血管蒂，如將兩足的共5趾組合移植到同一手上的5指成形術(shù)。
�。ǘ�)神經(jīng)系統(tǒng)的顯微外科手術(shù) 神經(jīng)組織很脆弱，易損傷，手術(shù)要求較高。用顯微外科技術(shù)進(jìn)行各種神經(jīng)手術(shù)，療效明顯提高。國(guó)內(nèi)外不少單位，已將顯微外科技術(shù)列為神經(jīng)外科的常規(guī)。不不從此取得突破性進(jìn)展。如巨大顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)、垂體瘤切除手術(shù)、聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)等采用顯微外科技術(shù)后其療效都有明顯提高。加上各種先進(jìn)診斷技術(shù)的配合，如CT、核磁共振檢查手段以手術(shù)器械的改革和創(chuàng)新，更推動(dòng)了顯微神經(jīng)外科進(jìn)展。在周?chē)窠?jīng)外科方面采用顯微外科技術(shù)后，可以開(kāi)展更精細(xì)的手術(shù)，如從神經(jīng)外膜縫合法改進(jìn)為束間縫合術(shù)，盡管后者還不能完全代替前者，且各有優(yōu)缺點(diǎn)，但只要病例選擇恰當(dāng)，方法正確，可以取得更好效果。此外，還有周?chē)窠?jīng)瘤摘除術(shù)、神經(jīng)束內(nèi)外松解術(shù)、神經(jīng)植入術(shù)，都適宜用顯微外科技術(shù)進(jìn)行，可在最大限度保留正常神經(jīng)束組織下切除病變及瘢痕組織，使功能恢復(fù)得更完善。
近年來(lái)吻合血管的神經(jīng)移植術(shù)，對(duì)治療較困難的神經(jīng)外傷病例有很多優(yōu)點(diǎn)，對(duì)神經(jīng)缺損很長(zhǎng)、軟組織床瘢痕嚴(yán)重者尤為優(yōu)越。常用的供區(qū)是帶橈動(dòng)脈的橈淺神經(jīng)，帶靜脈蒂（動(dòng)脈化)的腓腸神經(jīng)。也有采用帶尺側(cè)副動(dòng)脈的尺神經(jīng)植治療臂叢根性撕脫傷，有較好的應(yīng)用前景。
