3．間接體征：臨床上還可以檢查其他一些體征如羅氏征等，只要手法正確并獲得陽(yáng)性結(jié)果，對(duì)闌尾炎的診斷有一定參考價(jià)值。
�。�1)羅氏征（又稱間接壓痛)（圖2－63)：病人仰臥位，檢查者用手掌按壓左下腹部，或沿降結(jié)腸向上腹用力推擠，如右下腹疼痛加重即為陽(yáng)性；或用力的方向是朝右下腹部，出現(xiàn)同樣結(jié)果時(shí)也為陽(yáng)性，迅速松去按壓力量的同時(shí)疼痛反而加重，更能說(shuō)明右下腹有炎癥存在。關(guān)于陽(yáng)性結(jié)果的機(jī)理，目前的解釋是：前者是因壓力將左結(jié)腸內(nèi)的氣體向右結(jié)腸傳導(dǎo)，最后沖擊到盲腸，并進(jìn)入發(fā)炎的闌尾腔，引起疼痛加重；后者是借助于下腹部的小腸袢將壓力傳導(dǎo)到右下腹，使發(fā)炎的闌尾受到擠壓。關(guān)于羅氏征的臨床意義，陽(yáng)性結(jié)果只能說(shuō)明右下腹部有感染存在，不能判斷闌尾炎的病理類型和程度。當(dāng)右下腹疼痛需要與右側(cè)輸尿管結(jié)石等疾病鑒別時(shí)，羅氏征的檢查可能有一定的幫助。
圖2－63 羅氏征的示意圖
圖2－64 腰大肌征的示意圖
�。�2) 腰大肌征（圖2－64)：讓病人左側(cè)臥位，檢查者幫助病人將右下肢用力后伸，如右下腹疼痛加重即為陽(yáng)性。腰大肌征陽(yáng)性，提示闌尾可能位于盲腸后或腹膜后，當(dāng)下肢過(guò)伸時(shí)，可使腰大肌擠壓到發(fā)炎的闌尾。
�。�3)閉孔肌征（圖2－65)：病人仰臥后，當(dāng)右側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)被動(dòng)內(nèi)旋，右下腹疼痛加重即為陽(yáng)性，表示闌尾位置較低，炎癥波及到閉孔內(nèi)肌的結(jié)果：
圖2－65 閉孔肌征的示意圖
�。�4)皮膚感覺過(guò)敏區(qū)（圖2－66)：少數(shù)病人在急性闌尾炎的早期，尤其是闌尾腔內(nèi)有梗阻時(shí)，右下腹壁皮膚可出現(xiàn)敏感性增高現(xiàn)象。表現(xiàn)為咳嗽、輕叩腹壁均可引起疼痛，甚至輕輕觸摸右下腹皮膚，也會(huì)感到疼痛，當(dāng)闌尾穿孔后，過(guò)敏現(xiàn)象也隨之消失。過(guò)敏區(qū)皮膚的范圍是三角形分布，其邊界由右側(cè)髂棘最高點(diǎn)、恥骨嵴及臍三點(diǎn)依次連接而構(gòu)成。皮膚感覺過(guò)敏區(qū)不因闌尾位置而改變，故對(duì)不典型病人的早期診斷可能有幫助。
4．肛指檢查：非特殊情況，肛指檢查應(yīng)列為常規(guī)，正確的肛診有時(shí)可直接提供闌尾炎的診斷依據(jù)。盆位急性闌尾炎，直腸右側(cè)壁有明顯觸痛，甚至可觸到炎性包塊。闌尾穿孔伴盆腔膿腫時(shí)，直腸內(nèi)溫度較高，直腸前壁可膨隆并有觸病，部分病人伴有肛門括約肌松弛現(xiàn)象。未婚女性病人，肛指檢查還能除外子宮和附件的急性病變。
圖2－66 皮膚感覺過(guò)敏區(qū)
�。ㄈ�)輔助檢查：包括血尿便常規(guī)，X線及腹部B超：
1．血、尿、便常規(guī)化驗(yàn)：急性闌尾炎病的白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞有不同程度的升高，總數(shù)大多在1－2萬(wàn)之間，中性約為80－85％。老年病人因反應(yīng)能力差，白細(xì)胞總數(shù)增高可不顯著，但仍有中性白細(xì)胞核左移現(xiàn)象。尿常規(guī)多數(shù)病人正常，但當(dāng)發(fā)炎的闌尾直接刺激到輸尿管和膀胱時(shí)，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。如尿中有大量異常成份，應(yīng)進(jìn)一步檢查，以排除泌尿系疾病的存在。盆位闌尾炎和穿孔性闌尾炎合并盆腔膿腫時(shí)，大便中也可發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞。
2．X線檢查：胸腹透視列為常規(guī)，合并彌蔓性腹膜炎時(shí)，為除外潰瘍穿孔、急性絞窄性腸梗阻，立位腹部平片是必要的，如出現(xiàn)膈下游離氣體，闌尾炎基本上可以排除。急性闌尾炎在腹部平片上有時(shí)也可出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果：約5－6％的病人右下腹闌尾部位可見一塊或數(shù)塊結(jié)石陰影，1．4％病人闌尾腔內(nèi)有積氣。
3．腹部B超檢查：病程較長(zhǎng)者應(yīng)急取行右下腹B超檢查，了解是否有炎性包塊存在。在決定對(duì)闌尾膿腫切開引流時(shí)，B超可提供膿腫的具體部位、深度及大小，便于選擇切口。
