肛門瘺管簡(jiǎn)稱肛瘺，是肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，其內(nèi)口位于齒線附近，外口位于肛門周圍皮膚上，長(zhǎng)年不愈。
一、病因與分類
大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成。膿腫逐漸縮小，但腸內(nèi)容物仍不斷進(jìn)入膿腔，在愈合縮小的過(guò)程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢不易愈合，日久后腔道周圍有許多疤痕組織，形成慢性感染性管道。行走在內(nèi)外括約肌附近，外口皮膚生長(zhǎng)較快，常有假性愈性，引起反復(fù)發(fā)作。管道的感染多數(shù)為膿性感染，少數(shù)為結(jié)核性。
根據(jù)瘺口和瘺道的位置、深淺、高低以及數(shù)目，其分類有：
（一)外瘺和內(nèi)瘺 外瘺至少有內(nèi)外二個(gè)瘺口，一個(gè)在肛門周圍皮膚上，多數(shù)距肛門2～3厘米，稱為外口，另一個(gè)在腸腔內(nèi)，多數(shù)在齒線處肛竇內(nèi)，稱為內(nèi)口，少數(shù)內(nèi)口在中齒線上方，直腸壁上。內(nèi)瘺的內(nèi)口與外瘺相同，并無(wú)傷口，臨床所見90%為外瘺。
（二)低位瘺和高位瘺 瘺道位于肛管直腸環(huán)平面以下者為低位瘺，在此平面以上為高位瘺。后者對(duì)治療方法的選擇有關(guān)。（圖2-104)。
圖2-104 各種類型的肛瘺
�。ㄈ�)單純性肛瘺和復(fù)雜性肛瘺 前者只有一個(gè)瘺管，后者可有多個(gè)瘺口和瘺管。
從臨床治療角度以肛瘺和括約肌的關(guān)系較重要，可分為：①括約肌間型——最常見一種，內(nèi)口位于齒線，瘺管在內(nèi)外括約肌間行走，外口在肛門周圍皮膚；②經(jīng)括約肌型——瘺管經(jīng)外括約肌及坐骨肛管間隙而在肛周圍皮膚上穿出；③括約肌上型——不常見。瘺管同上穿破肛提肌而在肛門周圍遠(yuǎn)處皮膚上穿出；④括約肌外型——少見，內(nèi)口在齒線上直腸壁，外口在肛周遠(yuǎn)處皮膚上，瘺管在內(nèi)外括約肌外，經(jīng)肛提肌而下（圖2-105)。
圖2-105 肛瘺的四種解剖類型
二、臨床表現(xiàn)
流膿是主要癥狀，膿液多少與瘺管長(zhǎng)短，多少有關(guān)，新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當(dāng)外口阻塞或假性愈合，瘺管內(nèi)膿液積存，局部腫脹疼痛，甚至發(fā)熱，以后封閉的瘺口破潰，癥狀方始消失。由于引流不暢，膿腫反復(fù)發(fā)作，也可潰破出現(xiàn)多個(gè)外口。較大較高位的肛瘺，常有糞便或氣體從外口排出。檢查時(shí)外口常為一乳頭狀突起或是肉芽組織的隆起，擠壓有少量膿液排出，多為單一外口，在肛門附近。也有多個(gè)外口，外口之間皮下瘺管相通，皮膚發(fā)硬并萎縮。也有多個(gè)外口位于兩側(cè)，瘺管成“馬蹄形”，直腸指診在病變區(qū)可觸及硬結(jié)或條索狀物，有觸痛，隨索狀物向上探索，有時(shí)可捫及內(nèi)口。若外口不整齊，不隆起，有潛行邊緣，肉芽灰白色或有干酪樣稀薄分泌物，應(yīng)懷疑為結(jié)核性肛瘺。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
肛瘺內(nèi)口是原發(fā)病灶部位，定位不清必然造成治療上失敗，因?yàn)榍谐蚯虚_內(nèi)口是治愈肛瘺的關(guān)鍵。尋找和確定的肛瘺內(nèi)口的方法有：
�。ㄒ�)肛鏡檢查 直視下看到齒線全部，內(nèi)口常在紅腫發(fā)炎的肛瘺，有分泌物，對(duì)可疑的肛隱窩可用銀質(zhì)園頭探針探入。
�。ǘ�)探針檢查 先于肛門內(nèi)插入手指，用銀質(zhì)園頭探針，由外口沿管道向腸腔方向輕輕探入，完全性肛瘺，腸腔內(nèi)手指在齒線附近可摸到探針確定內(nèi)口，探時(shí)切忌盲目用力，免成假道，使感染擴(kuò)散。
（三)染色檢查 將干紗布放入直腸內(nèi)，將美蘭1～2ml由外口徐徐注入，然后拉出紗布，如有染色，即證明有內(nèi)口存在。
（四)手術(shù)檢查 切開瘺道，沿瘺道尋找內(nèi)口，一般容易找到。
