消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)病。病程是，易復(fù)發(fā)。近十年來(lái)幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp)感染與消化性潰瘍受普遍重視。部分難治性病例的原因就在于Hp未能根除。作者采用三聯(lián)療法對(duì)96例Hp陽(yáng)性消化性潰瘍分組治療對(duì)照，收到了滿意的療效。Hp根除率，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率治療組明顯低于對(duì)照組。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
年齡在16歲～60歲，具有典型消化性潰瘍癥狀，病程3年以上，曾接受?chē)?yán)格內(nèi)科治療2次以上，每次不少于2月，療效不顯著。胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，胃竇活檢組織培養(yǎng)及組織學(xué)染色均為Hp陽(yáng)性。肝、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)正常，哺乳期及孕婦除外。本組符合上述條件的共96例，其中男62例，女34例。年齡38歲～57歲，平均的齡43.5歲，病程3a～6.5a，平均病程4.5a。其中胃潰瘍41例，十二指腸潰瘍38例，混合性潰瘍17例，并發(fā)上消化道出血37例。
1.2 方法
本組96例，全部住院治療觀察。按入院次序分為單號(hào)和雙號(hào)。單號(hào)為治療組，雙號(hào)為對(duì)照組，兩組年齡、病程、病情及并發(fā)癥均無(wú)明顯差異。治療組用三聯(lián)療法，即膠體枸櫞酸鉍沖劑110mg，四環(huán)素0.5g，甲哨唑0.4g，每天4次。對(duì)照組用雷尼替丁150mg，每天2次，3周為1療程。第2療程治療組改個(gè)療程停藥。治療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查，6、12個(gè)月追蹤隨訪。
2 結(jié)果
2.1 療效判定
�、偃幔喊Y狀、體征消失，停藥后1個(gè)月胃鏡檢查，潰瘍完全消失，局部輕度發(fā)紅，無(wú)水腫。胃竇活檢組織培養(yǎng)及組織學(xué)染色Hp陰性。6，12個(gè)月追蹤隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。②有效：癥狀、體征消失或基本消失、停藥1個(gè)月胃鏡檢潰瘍消失或基本消失，仍有明顯炎癥征象，胃竇活檢組織培養(yǎng)及組強(qiáng)織學(xué)染色Hp陽(yáng)性。6，12個(gè)月追蹤隨訪，有復(fù)發(fā)，但發(fā)病次數(shù)及疼痕程度較治療前明顯降低。③無(wú)效，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。
2.2 治療效果
經(jīng)2個(gè)療程結(jié)束后1月復(fù)查，6，12個(gè)月追蹤隨訪。治療組和對(duì)照組治愈率分別為75.0％，31.3％，有效率分別為12.5％，58.3％，兩組治療總有效率無(wú)差異。治療組治愈明顯高于對(duì)照組，有顯著差異，（P＜0.01)。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（見(jiàn)表)。
表1 Hp陽(yáng)性Pu兩組療效對(duì)照
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分組 |
治愈（％) |
有效（％) |
無(wú)效（％) |
復(fù)發(fā)（％) |
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治療組 |
36（75.0) |
6（12.5) |
6（12.5) |
3（7.1) |
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對(duì)照組 |
15（31.3) |
28（58.3) |
5（10.4) |
12（27.8) |
3 討論
治療消化性潰瘍的藥物較多，但多數(shù)是能過(guò)解痙、治酸、止痛或促進(jìn)潰瘍面暫時(shí)愈合而改善臨床癥狀，很難達(dá)到根除目的。尤其部分難治性病例，病程往往遷延數(shù)10a之久。本組采用三聯(lián)療法，潰瘍愈合達(dá)到87.5％，Hp根除率達(dá)到75％，1a隨訪臨床癥狀復(fù)發(fā)率7.1％。兩組治療有效率雖無(wú)差異，但治愈率差異顯著（P＜0.01)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。資料表明，三聯(lián)療法是治療難治療性消化性潰瘍的有效方案。三聯(lián)療法中膠體枸櫞酸鉍具有①殺滅幽門(mén)螺桿菌；②在潰瘍表面形成保護(hù)膜，阻斷胃酸和胃蛋白酶的浸蝕；③刺激胃粘液和重碳酸氫鹽的分泌；④促時(shí)前列腺素等作用。四環(huán)素為一種酸穩(wěn)定并在酸性pH情況下具有活性的藥物。該藥在胃粘膜中可達(dá)很高的濃度，并超過(guò)Hp的最低抑菌度（MIC)數(shù)小時(shí)之久。該藥本身并無(wú)根除Hp的作用，但呼吸試驗(yàn)證明它卻能長(zhǎng)時(shí)間抑制Hp。四環(huán)素與鉍劑合用可發(fā)生螯合反應(yīng)而使其不易被吸收，故使膠體枸櫞酸鉍在胃粘膜中留存時(shí)間延長(zhǎng)，有利于殺滅Hp。甲硝唑臨床主要用于厭氧菌和寄蟲(chóng)的治療。近年來(lái)很多資料證明Hp對(duì)甲硝唑很敏感。但單獨(dú)應(yīng)用Hp很快產(chǎn)生抗抗藥必天四環(huán)素對(duì)Hp產(chǎn)生抑制作用時(shí)，甲硝唑抗Hp活力最強(qiáng)。膠體枸櫞酸鉍又可阻礙Hp對(duì)甲硝唑的抗藥性，減輕甲硝唑?qū)ξ傅拇碳ぁＨ?lián)聯(lián)同時(shí)具有腔內(nèi)和全身藥物的優(yōu)點(diǎn)，是一種理想的配伍方案，臨床無(wú)明顯副作用。
郭 臣
湖北省建始縣中醫(yī)院內(nèi)科（445300)
