腸扭轉綜合征

【概述】　返回

　　腸扭轉綜合征（volvulus syndrome)系指末端回腸與乙狀結腸互相纏繞、扭結而產生的一組腸梗阻癥候群。它可致腸道循環(huán)受阻以及腸腔的部分或完全性閉合以產生閉襻性腸梗阻。本征主要發(fā)生在中老年人，45歲以上的人最常見，男性發(fā)病率高于女性。盲腸扭轉和橫結腸扭轉則極少見。

【診斷】　返回

　　凡急性腸梗阻患者均應考慮有本征的可能性，X線檢查可證實診斷。但需和腸套疊、機械性腸梗阻、糞便嵌塞、腫瘤等進行鑒別。

【治療措施】　返回

　　由于腸扭轉有復發(fā)傾向，且易造成絞窄和壞死，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、中毒性休克和嚴重的代謝紊亂而死亡。因此一經確診，應及早手術治療。

　　實驗表明，抗生素可延長實驗誘發(fā)絞窄性腸梗阻動物的生命，然而抗生素在人體腸梗阻中的效能未獲得明確的證明。有人報告，無并發(fā)癥的本征患者，在24小時內行手術治療者，死亡率約為1%。而伴有腸壞疽的死亡率則可高達4.5%～31%。

【病因學】　返回

　　發(fā)病原因不明，可能與解剖變異有一定關系。即末端回腸與乙狀結腸均具有過長的系膜，其一端以牢固地固定在后腹膜上，這就造成了一段腸管易于旋轉活動的條件，由于翻身和腸腔大量積物的重力作用，可使一腸管纏繞于另一腸管，造成互相扭結，且愈扭愈緊，不能自行復位，嚴重者可出現(xiàn)絞窄性腸梗阻。Cohn等人認為，一個腸扭轉的形成必須具備二個要素：①腹腔內有自身移動的過長的結腸節(jié)段；②必須有腸節(jié)段固定點相互接近閉合作為可能發(fā)生腸扭轉的主焦點。亦有人認為，長期便秘和排便習慣不良可作為乙狀結腸扭轉的誘因。

【病理改變】　返回

　　腸扭轉后可導致腸腔壓力增高，持續(xù)的腸腔內高壓可損傷腸道血液循環(huán)，此可形成絞窄性腸壞死。有人報道5例本征患者，在手術中發(fā)現(xiàn)4例有腸段壞死，1例腸段呈棕黑色。當扭轉絞窄的結腸被大量氣體過度充盈膨脹時，則可出現(xiàn)穿孔。一旦絞窄性梗阻發(fā)生，除了體液和血漿喪失外，來自于絞窄腸袢的毒性物質，可危及生命。腸梗阻后，還可產生嚴重的代謝紊亂和水、電解質平衡失調。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　本征具有一般腸扭轉腸梗阻的臨床表現(xiàn)，起病急驟、發(fā)展迅速�；颊咧邢赂褂嘘嚢l(fā)性劇烈絞痛、腹脹，排便排氣停止。中期以后可出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃腸內容物。如出現(xiàn)絞窄時，則上述癥狀加劇，甚或壞死穿孔出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、中毒性休克和體液電解質紊亂的癥狀與體征。

【輔助檢查】　返回

　　檢查見腹部膨隆或有腸型，腹部壓痛，以病變部位為重。叩診和聽診有鼓音，早期可聞及高調腸鳴音和氣過水聲，中期以后腸鳴音減退或消失。直腸指檢常發(fā)現(xiàn)直腸壺腹內糞便缺如。當出現(xiàn)絞窄或穿孔時，則可呈現(xiàn)腹膜刺激征。

　　X線檢查可見乙狀結腸與小腸硬位，表現(xiàn)為擴大膨脹的結腸襻位于右下腹或右用部，而左側腹部則是一組積脹大這小腸影相。