[病程和預(yù)后]
取決于原發(fā)病的療效。
[治療]
�。ㄒ�)病因治療。以手術(shù)治療為主。
�。ǘ�)脫水療法。
�。ㄈ�)藥物治療：無意識(shí)障礙情況下出現(xiàn)精神興奮狀態(tài)時(shí)，可適當(dāng)采用安定劑，如硝基安定5～10毫克，或安定期10～20毫克肌注或靜注。慎用抗精神病藥物。
三、腦血管病所致精神障礙
是指由于腦血管病變（包括出血性和缺血性)造成組織血流供應(yīng)不正常所致的精神障礙。一般進(jìn)展緩慢，常因座中引起急性加劇，病程波動(dòng)，由于側(cè)枝循環(huán)學(xué)抽樣調(diào)查（1982)發(fā)現(xiàn)其時(shí)點(diǎn)患病率為0.45%。，城鄉(xiāng)患病率之比約為3：1。
�。ㄒ�)高血壓病所致的精神障礙：我國(guó)成人中高血壓病患病率為3～10%，平均7.8%。動(dòng)脈壓的持續(xù)升高，細(xì)小動(dòng)脈痙攣和硬化導(dǎo)致腦供血不足或缺血，產(chǎn)生一過性或持續(xù)性的神經(jīng)精神障礙。由于腦血管的功能性或器質(zhì)性改變，使短暫的和持久的精神障礙交織在一起，增加了精神癥狀的復(fù)雜性，個(gè)體易感性心理社會(huì)因素也與精神障礙的發(fā)生有關(guān)。醫(yī)學(xué)全.在線提供
高血壓病的初期可沒有任何自覺癥狀。部分患者出現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)，由于過份關(guān)注自己的病情或?qū)ψ渲邪l(fā)作的恐懼，而表現(xiàn)出焦慮不安、憂慮、疑病觀念或死亡恐怖。當(dāng)血壓急劇增高出現(xiàn)高血壓危象或者高血壓腦病時(shí)，出現(xiàn)的意識(shí)障礙以朦朧狀態(tài)、譫妄狀態(tài)或精神錯(cuò)亂狀態(tài)為多見，伴有恐怖性幻覺、片斷的妄想，定向力不良，思維不連貫及精神運(yùn)動(dòng)興奮、沖動(dòng)、自傷、傷人等行為。某些患者不產(chǎn)生意識(shí)障礙，而表現(xiàn)為幻覺妄想狀態(tài)，幻覺與妄想內(nèi)容常相互聯(lián)系，妄想缺乏系統(tǒng)性，雖然對(duì)癥狀缺乏批判能力，但與環(huán)境接觸良好。精神癥狀的出現(xiàn)往往可使原有的高血壓病加重，如果意識(shí)障礙持續(xù)存在或不斷加重時(shí)，預(yù)后不良。
（二)多發(fā)梗塞性癡呆（multi-infarct dementia，MID)：以往稱腦動(dòng)脈硬化性精神病或動(dòng)脈硬化癡呆，近年又稱血管性癡呆（Vascular dementia)。國(guó)外本癥發(fā)病率頗高，歐美報(bào)告約占老年期癡呆的10%，日本學(xué)者認(rèn)為60～70%的老年期癡呆系屬于血管性癡呆，國(guó)內(nèi)尚無精神調(diào)查數(shù)據(jù)。發(fā)病年齡在50～65歲，男性略多于女性。
[病因及發(fā)病機(jī)理]
動(dòng)脈硬化及來自顱外動(dòng)脈的栓子是致多發(fā)性腦梗塞的最常見原因。能造成腦供血不足，腦組織缺血和軟化灶的疾病，如各種原因引起的腦栓塞、腦血栓形成、腦脈管炎、血管管腔狹窄均可導(dǎo)致多發(fā)性腦梗塞，精神障礙的發(fā)生還與患者病前性格特征，遺傳素質(zhì)，環(huán)境因素及機(jī)體功能狀態(tài)有關(guān)。
大腦深部的多個(gè)微小梗塞是本癥的的主要病理所見，梗塞也見于大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下，伴有局限性或彌漫性腦萎縮及腦室擴(kuò)大、腦回變窄、腦溝增寬等。發(fā)生癡呆的原因與腦軟化的總體及大腦平均局部積壓流量有關(guān)，也與梗塞的部位相關(guān)。如丘腦網(wǎng)狀系統(tǒng)是復(fù)雜思維活動(dòng)的基礎(chǔ)；乳頭體位于Papez環(huán)路上，可影響近記憶力；杏仁核與情緒和行為有關(guān)；尾狀核也與學(xué)習(xí)和記憶有關(guān)；胼胝體病變常出現(xiàn)精神癥狀。
[臨床表現(xiàn)]
多數(shù)患者有高血壓病的腦血管意外發(fā)作史。約半數(shù)患者起病緩慢。早期表現(xiàn)為頭痛，頭暈、耳鳴、睡眠障礙、注意力不集中、易疲勞等類似神經(jīng)衰弱癥狀。情感脆弱也是早期常見癥狀，表現(xiàn)為情感控制能力減弱、易傷感、易激惹、或無故煩躁、苦悶、悔恨、憂慮等。隨后出現(xiàn)近記憶障礙，尤以人名及數(shù)字的記憶缺損為著。人格及智力在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持完好。晚期出現(xiàn)強(qiáng)制性哭笑，情感淡漠及癡呆等。有急性缺血發(fā)作或數(shù)次短暫缺血發(fā)作之后可出現(xiàn)意識(shí)朦朧、譫妄或錯(cuò)亂狀態(tài)，智力減退，行為紊亂，以及疑病、被害、嫉妒、夸大或被竊等妄想，偶伴有幻覺。在卒中發(fā)作后或疾病晚期、癡呆嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)人格改變，患者變得自私、揮霍、幼稚、懶散、性欲亢進(jìn)，甚至出現(xiàn)違紀(jì)行為等。
病程常呈現(xiàn)出跳躍性加劇和不完全緩慢的波動(dòng)性特點(diǎn)。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征及輔助檢查等參閱神經(jīng)病學(xué)專著。
[診斷與鑒別診斷]
1．常有高血壓和軀體其他部位動(dòng)脈硬化的證據(jù)；
2．有反復(fù)發(fā)作的短暫腦供血不足或卒中史；
3．情緒不穩(wěn)和近記憶障礙為主要表現(xiàn)，人格在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持完整。
4．波動(dòng)性病程。
5．常伴有腦局灶性損害體征；
6．排除老年性癡呆。后者發(fā)病較晚，病程呈漸進(jìn)性，發(fā)病早期即有人格改變和自知力減退，較少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害體征，智力障礙程度較本癥（MID)嚴(yán)重。
[治療]
早期診斷和早期治療有重要意義。
1．在治療高血壓和動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，及時(shí)診治各種形式的腦缺血發(fā)作，對(duì)于MID的防治具有重要意義。（參閱神經(jīng)病學(xué)專著)
2．改善精神癥狀：對(duì)腦衰弱綜合征可參考神經(jīng)衰弱的治療。對(duì)興奮躁動(dòng)、幻覺、妄想常選用抗精神藥物治療，嚴(yán)重興奮躁動(dòng)者可予以安定或氟哌啶醇肌肉注射，但藥物劑量應(yīng)從小量開始，不宜劑量過大與用藥過久，抑郁明顯時(shí)首選三環(huán)類抗抑郁藥。意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)給與促神經(jīng)細(xì)胞代謝藥。癡呆者除用鎮(zhèn)靜藥和改善腦代謝藥物外，可試用高壓氧治療與抗凝治療，加強(qiáng)護(hù)理和對(duì)癥處理亦十分重要。行為治療可能有利于癡呆者不良行為的改善。
