四、癲癇性精神障礙
癲癇性精神障礙是一組復發(fā)性腦異常放電所致的精神障礙。由于累及的部位及病理生理改變的不同，癥狀表現(xiàn)各異，大致分為發(fā)作性與非發(fā)作性精神障礙兩種。發(fā)作性精神障礙可表現(xiàn)為感覺、知覺、記憶、思維、精神運動性發(fā)作，情緒惡劣及短暫精神分裂癥發(fā)作。非發(fā)作性精神障礙則表現(xiàn)為慢性精神分裂樣障礙，人格與智力缺陷等。
癲癇患病率為1.5～5.5‰。是神經精神科最常見的疾病之一，占精神科門診就診人數(shù)的10～20%。在癲癇整個病程中出現(xiàn)精神障礙和各種心理問題的約占全部癲癇患者的3/4左右（Wadal.J.A.1978)，精神運動性發(fā)作約占癲癇患者的15～20%（Kurland等)。國內資料表現(xiàn)：約2/3以上的患者不具有任何精神病學方面的問題。
[臨床表現(xiàn)]
原發(fā)性或繼發(fā)性癲癇均可發(fā)生精神障礙，表現(xiàn)形式多種多樣。可見于癲癇發(fā)作前，發(fā)作時和發(fā)作后，亦可在發(fā)作間或癲癇起病多年后產生持久的精神障礙。部分患者會在發(fā)作前出現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天的先驅癥狀，如全身不適，易激惹、緊張、煩躁、抑郁、易挑剔或抱怨他人。常預示將有發(fā)作，一旦發(fā)作過后，先驅癥狀隨之緩解。
�。ㄒ�)復雜部分性發(fā)作（Partial seizure with comprex symptomatology)以往稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇。常源于顳葉，亦見于其他部位局灶性病變。發(fā)作前常有歷時數(shù)秒的幻嗅等先兆，伴有意識障礙。
1．單純意識障礙發(fā)作（Partial seizure with impaired conscixusness alone)：以持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘的意識障礙，精神活動與軀體運動停止，伴有要素性癥狀的精神運動癥狀為主要表現(xiàn)，發(fā)作后不能回憶發(fā)作中表現(xiàn)。發(fā)作時間較失神發(fā)作長，腦電圖沒有典型的3次/秒棘波。
2．認知發(fā)作（Partial seizure with cognitive symptomatlolgy)：主要表現(xiàn)為自我意識障礙和回憶錯誤，如似曾相識（熟悉感)、舊事如新（陌生感)，也有失掉親近感和非真實感等。強制思維發(fā)作多見于青少年期，表現(xiàn)為思維過程突然終止，某些相互缺乏聯(lián)系的觀念或感覺表象強制地浮現(xiàn)于腦內，發(fā)作后不能確切回憶。夢樣狀態(tài)發(fā)作知覺和思維的疏遠感為主，患者雖可認知周圍情況，但如入夢境，變幻莫測，不斷地進入意識中來。
3．情感發(fā)作（Partial seizure with affeetive symptomatology)：表現(xiàn)有恐怖、憤怒、抑郁、喜悅或不愉快等發(fā)作，以恐怖發(fā)作為最多見。恐怖發(fā)作可為輕微的惶惶不安直到毛骨悚然的恐怖體驗，持續(xù)時間一般不超過2分鐘。兒童常表現(xiàn)為驚叫或害怕，很難問出具體體驗。憤怒發(fā)作常伴有攻擊行為。抑郁發(fā)作持續(xù)時間長者可達2周。多無運動抑制癥狀。嚴重的喜悅發(fā)作時，常陷入不可控制的極度喜悅的恍惚狀態(tài)（銷魂狀態(tài))。不愉快發(fā)作�；眯峄蚧梦兜膬热萦嘘P。
4．精神知覺性發(fā)作（Partial seizure with “psychosenory” symptomatology):錯覺發(fā)作較常見，無論視錯覺、聽錯覺、迷路錯覺或遠隔錯覺均有自身與環(huán)境之間空間關系的變化，如變遠，變近，變大、變小等，一般持續(xù)數(shù)秒鐘�；糜X再現(xiàn)，意識清晰或呈似夢非夢狀，有的表現(xiàn)為肛門、關節(jié)或性器官的幻觸。
5．自動癥（automatism)：臨床表現(xiàn)為目的不明確的運動或行為發(fā)作。以消化道和中部運動癥狀為最常見，如舐舌，伸舌，咀嚼，吞咽，流涎等（進食性自動癥)；有的出現(xiàn)恐怖、憤怒或戒備、防衛(wèi)表情，或小兒樣嬉笑不止等（表情自動癥)；撫摸衣扣，身體某一部位或摸索動作（姿勢自動癥)；機械地繼續(xù)其發(fā)作前正在進行的活動，如步行、徘徊、騎車、進餐等，甚至為復雜的職業(yè)性的日常行為�；虮憩F(xiàn)為夢游癥、晝游癥，發(fā)作中聯(lián)想多不連貫，另人難以理解。有時伴有脫衣裸體、爬墻跳樓、沖動攻擊等行為。自動癥發(fā)作后多不能回憶，每次發(fā)作持續(xù)時間為數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。
�。ǘ�)發(fā)作后意識模糊狀態(tài)：除意識模糊外，還表現(xiàn)有定向障礙，反應遲鈍，生動幻視或躁動狂暴行為等。可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。
（三)短暫的精神分裂癥樣發(fā)作：在抗癲癇藥物治療過程中突然出現(xiàn)思維障礙、幻覺、妄想、緊張不安、但意識清楚，頗似精神分裂樣精神病，可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。與抗癲癇藥所致的腦電圖強制正�；嘘P。
�。ㄋ�)發(fā)作間歇期持續(xù)性精神障礙：
1．癲癇性精神分裂癥樣精神障礙：在癲癇的病程中出現(xiàn)持續(xù)性或慢性精神分裂癥樣癥狀，可有（1)緊張興奮，（2)思維被洞悉或被奪，（3)幻覺妄想狀態(tài)：以被害性幻聽、恐怖性幻視多見，（4)抑制狀態(tài)：表現(xiàn)動作緩慢、言語寡少、情緒淡漠或抑郁等。各種癥狀多數(shù)混合出現(xiàn)，有的在某一階段單獨發(fā)生。無意識障礙。起病較急，病程較長，有的遷延成慢性。
2．癲癇性性格改變：表現(xiàn)為粘滯性或暴發(fā)性性格特征。粘滯性性格表現(xiàn)為精神活動遲緩，一絲不茍、固執(zhí)于鎖事。暴發(fā)性性格者易激動、發(fā)怒、沖動、常因小事與人爭執(zhí)。此外，有自私，獨斷。頑固、情緒易波動等。
3．癲癇性癡呆：癲癇患者有無智力障礙隨病因而異，原發(fā)性癲癇患者的智力與正常人無明顯差異，但器質性癲癇患者多有智力障礙。智力障礙的原因可能與引起癲癇的器質性腦損害有關，也可能是自幼癲癇頻繁發(fā)作的結果，癥狀表現(xiàn)以領悟、理解障礙最明顯，聯(lián)想迂遠，不得要領，計算遲緩，記憶障礙卻不明顯，通常稱領悟性癡呆。以病程較長、發(fā)作頻繁的患者多見。
[病程與預后]
取決于癲癇的病因及藥物的療效。有的遷延終生。頻繁的痙攣發(fā)作、發(fā)作時與發(fā)作后意識障礙較深、日間發(fā)作等均是影響預后的不良因素。
[診斷與鑒別診斷]
�。ㄒ�)既往有癲癇發(fā)作史；
�。ǘ�)精神障礙的發(fā)作性與刻板性；
�。ㄈ�)腦電圖、腦電地形圖檢查可作參考 檢查結果正常時并不能排除癲癇，多次檢查或美解眠誘發(fā)試驗與蝶骨電極等有助于診斷。疑有腦局灶性病變時應行詳細的神經系統(tǒng)檢查、腦脊液檢查及顱腦CT掃描世界形勢核磁共振等神經影像診斷學檢查。
（四)排除分離型癔癥、精神分裂癥、情感性障礙及其它腦器質性精神障礙。
[治療]
調整抗癲癇藥的種類或劑量以防止癲癇發(fā)作前后的精神障礙。卡馬西平與丙戊酸鈉對精神運動性發(fā)作有一定療效。對短暫的精神分裂癥樣發(fā)作和慢性癲癇精神分裂癥樣精神障礙患者，在服抗癲癇藥同時合用氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病藥。對持久的發(fā)作后意識模糊狀態(tài)，肌注苯巴比妥鈉0.1～0.15g，能縮短其病程。對智力障礙與性格改變者應加強管理教育，予以工娛治療等康復治療。
五、散發(fā)性腦炎所致精神障礙
散發(fā)性腦炎（encephalitis)，又稱散發(fā)性病毒性腦炎（sporadic virus encephalitis),常出現(xiàn)精神障礙。多見于青壯年。無性別差異。
[病因及病理]
�。ㄒ�)病毒：國外報告以單純性皰疹病毒為常見病因。近年來國內雖累有報導，但多未經腦組織病毒分離或免疫熒光檢查證實。
（二)病理變化：彌散性大腦炎性改變以顳中部、額葉眶面為著，重者呈急性壞死性炎性改變。
