當(dāng)機(jī)體受到強(qiáng)烈剌激時(shí)，就會出現(xiàn)以交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增多和下丘腦、垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多為主的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，以適應(yīng)強(qiáng)烈剌激，提高機(jī)體抗病的能力。因此，應(yīng)激時(shí)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，是疾病時(shí)全身性非特異反應(yīng)的生理學(xué)基礎(chǔ)（表8-1)。
表8－1 應(yīng)激時(shí)激素和神經(jīng)遞質(zhì)的變化
| 激素和神經(jīng)遞質(zhì)變化 |
激素和遞質(zhì) |
|
分泌增多 |
兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺) |
| 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRF) | |
| 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH) | |
| 糖皮質(zhì)激素（腎上腺) | |
| β－內(nèi)啡肽、生長素、催乳素 | |
| 胰高血糖素 | |
|
分泌受抑制 |
抗利尿激素 |
| 腎素、血管緊張素、醛固酮 | |
| 組織激素：前列腺素、血栓素、激肽 | |
| 細(xì)胞因子：白細(xì)胞介素-1 | |
一、交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)
應(yīng)激時(shí)，血漿腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺的濃度迅速增高。至于這些激素的濃度何時(shí)恢復(fù)正常，則在不同的應(yīng)激，情況也各不相同。例如，運(yùn)動員在比賽結(jié)束后一個(gè)多小時(shí)血漿兒茶酚胺已恢復(fù)正常。但大面積燒傷后半個(gè)多月，病人尿中兒茶酚胺的排出量仍達(dá)正常人的7～8倍。
應(yīng)激時(shí)，交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)既有防御意義又有對機(jī)體不利方面。
1.防御意義主要表現(xiàn)在以下五方面。
�。�1)心率加快、心收縮力加強(qiáng)、外周總阻力增加：有利于提高心臟每搏和每分鐘輸出量，提高血壓。
�。�2)血液的重分布：交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮時(shí)，皮膚、腹腔內(nèi)臟；腎等的血管收縮，腦血管口徑無明顯變化，冠狀血管反而擴(kuò)張，骨骼肌的血管也擴(kuò)張（參閱休克章)，從而保證了心、腦和骨骼肌的血液供應(yīng)，這對于調(diào)節(jié)和維持各器官的功能，保證骨骼肌在應(yīng)付緊急情況時(shí)的加強(qiáng)活動，有很重要的意義。
�。�3)支氣管舒張：有利于改善肺泡通氣，向血液提供更多的氧。
（4)促進(jìn)糖原分解，升高血糖；促進(jìn)脂肪分解，使血漿中游離脂肪酸增加，從而保證了應(yīng)激時(shí)機(jī)體對能量需求的增加。
�。�5)兒茶酚胺對許多激素的分泌有促進(jìn)作用（表8－2)。兒茶酚胺分泌增多是引起應(yīng)激時(shí)多種激素變化的重要原因。
表8-2 兒茶酚胺對激素分泌的作用
|
激素 |
作用 |
受體 |
| ACTH |
促進(jìn) |
β、α（？) |
| 胰高血糖素 |
促進(jìn) |
β、α（？) |
| 胰島素 |
促進(jìn) |
α |
| 生長素 |
促進(jìn) |
α |
| 甲狀腺素 |
促進(jìn) |
β |
| 甲狀旁腺素 |
促進(jìn) |
β |
| 降鈣素 |
促進(jìn) |
β |
| 腎素 |
促進(jìn) |
β |
| 促紅細(xì)胞生成素 |
促進(jìn) |
β |
| 胃泌素 |
促進(jìn) |
β |
2.對機(jī)體不利方面
�、磐庵苄⊙苁湛s，微循環(huán)灌流量少，導(dǎo)致組織缺血。
�、苾翰璺影反偈寡“寰奂�，小血管內(nèi)的血小板聚集可引起組織缺血。
�、沁^多的能量消耗。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
⑷增加心肌的耗氧量。
應(yīng)激一般主要引起交感神經(jīng)的興奮，但有時(shí)也可引起副交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢。例如，突然的情緒剌激，有時(shí)可引起人的心率減慢和血壓下降就是一個(gè)例子。
二、腎上腺糖皮質(zhì)激素反應(yīng)
1.應(yīng)激時(shí)糖皮質(zhì)激素分泌增加 應(yīng)激時(shí)幾乎無例外地出現(xiàn)血漿糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid，GC)的濃度升高。反應(yīng)迅速，升高的幅度大。例如，大面積燒傷休克期病人，血漿皮質(zhì)醇（hydrocortison或cortisol)含量可高達(dá)正常的3～5倍[952～1600nmol/L（34.5～58.0μg/dl)]，正常血漿含量為69～276nmol/L（2.5～10μg/dl)。同時(shí)，腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞的類脂質(zhì)和維生素C含量減少；腎上腺肥大；外周血液嗜曙紅性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；尿中17-羥類固醇排出量增加。后二者，再加上上述的血漿皮質(zhì)醇濃度已下降到近于正常；如術(shù)后有并發(fā)癥，則血漿皮質(zhì)醇持續(xù)升高（圖8－1)。大面積燒傷病人，血漿皮質(zhì)醇維持于高水平的時(shí)間可長達(dá)2～3個(gè)月。死亡病例，在瀕死期血漿皮質(zhì)醇又極度升高。
圖8－1① 5例 手術(shù)后并發(fā)癥的病人手術(shù)前后血漿皮質(zhì)醇度的濃度
圖8－2② 1例手術(shù)后并發(fā)肺炎的病人手術(shù)前后血漿皮質(zhì)醇的濃度
（引自Gill GV, et al Brit J Surg 62:441,1975)
