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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 基礎(chǔ)學(xué)科 > 核化學(xué)武器損傷 > 正文:復(fù)合傷臨床特點(diǎn)
    

復(fù)合傷臨床特點(diǎn)

 

  二、燒沖復(fù)合傷

 。ㄒ)燒沖復(fù)合傷(burn-blast combined injuries)燒傷常在整體傷情中起主導(dǎo)作用

  以燒傷為主的復(fù)合傷,沖擊傷一般為輕度或中度。所以,此類復(fù)合傷的臨床經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸主要取決于燒傷的嚴(yán)重程度。例如:燒沖復(fù)合傷動(dòng)物的活存時(shí)間與燒傷時(shí)的光沖量呈顯著正相關(guān),燒沖復(fù)合傷外周血白細(xì)胞數(shù)的變化與燒傷面積有關(guān)。燒沖復(fù)合傷時(shí)血便的發(fā)生率和燒傷面積的關(guān)系也非常密切,且燒傷面積越大,血便發(fā)生越早。

  燒沖復(fù)合傷基本是燒傷的病程特征,即經(jīng)歷休克期、感染期和恢復(fù)期。主要臨床表現(xiàn)是休克、呼吸系統(tǒng)癥狀。局部創(chuàng)面和全身感染也較嚴(yán)重。重癥以上常出現(xiàn)肝、腎功能障礙。

 。ǘ)休克和感染問題

  1.休克發(fā)生率高:重度以上燒沖復(fù)合傷傷員,在燒傷引起液體喪失和疼痛和基礎(chǔ)上,又附加了沖擊傷所致的出血和疼痛,將使休克更容易發(fā)生,比單純燒傷時(shí)發(fā)生得早、且程度重。極重度傷員可以立即出現(xiàn)嚴(yán)重的早期休克,尤其是合并顱腦損傷和重度臟器出血時(shí),休克就更加嚴(yán)重。中度以下燒沖復(fù)合傷一般無明顯休克。

  2.感染發(fā)生早、程度重:重度以上燒沖復(fù)合傷,傷后均有持續(xù)性發(fā)燒,全身感染嚴(yán)重,常出現(xiàn)繼發(fā)性休克。肺部受沖擊傷后,血管通透性增加,所發(fā)生的肺出血,肺水腫較易并發(fā)肺部感染,出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管肺炎、成為這類傷員的致死原因。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

 。ㄈ)燒傷創(chuàng)面問題

  燒傷和外傷發(fā)生在同一部位時(shí),局部反應(yīng)常較單一傷更為劇烈,血循環(huán)障礙嚴(yán)重,創(chuàng)面組織水腫顯著,持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng),局部組織壞死較重,并發(fā)癥多,骨髓炎和氣性壞疽發(fā)生率較高,傷口愈合多較單純外傷有所延緩。

 。ㄋ)內(nèi)臟損傷問題

  1.心肺功能障礙:燒沖復(fù)合傷時(shí),心肺損傷的發(fā)生率較高,較重傷情常伴有不同程度的心肺功能障礙。臨床上常出現(xiàn)胸悶、胸痛、心區(qū)不適、心律失常、咳嗽、泡沫痰、呼吸困難、缺氧紫紺,以至呼吸衰竭心力衰竭等癥象。心電圖檢查常見心率增快,P波高尖,ST段下降或上升,T波變平、倒置和低電壓等。燒沖復(fù)合傷時(shí)心肺損傷的發(fā)生原因,可以是光輻射和沖擊波直接作用的損傷效應(yīng),也可以是通過休克和感染等因素而產(chǎn)生的繼發(fā)效應(yīng)。

  2.腎臟損傷:嚴(yán)重?zé)龥_復(fù)合傷時(shí),腎功能障礙十分突出。常出現(xiàn)少尿、血尿、無尿、血中非蛋白氮增高,發(fā)生腎衰。腎功能障礙可由以下一些全身性和腎局部的因素造成:

 。1)嚴(yán)重傷情早期多有休克、血壓下降,腎血流量減少,導(dǎo)至腎濾過下降甚至停止。

 。2)全身嚴(yán)重血液循環(huán)障礙,內(nèi)臟淤血十分嚴(yán)重。腎臟淤血可致濾過率下降。

 。3)腎臟發(fā)生變性壞死,但更主要的是腎小球的病變。腎小球缺血,導(dǎo)致濾過減少甚至停止,嚴(yán)重腎小球缺血可引起急性腎功能衰竭和尿毒癥。

  3.造血功能變化:燒沖復(fù)合傷時(shí),可見骨髓幼稚細(xì)胞腫脹、局灶性熔解。傷后3天有核細(xì)胞減少,變得稀疏。骨髓巨噬細(xì)胞退變,中性粒細(xì)胞進(jìn)入巨核細(xì)胞胞漿進(jìn)行噬食,即巨核細(xì)胞被噬現(xiàn)象。進(jìn)入巨核細(xì)胞體內(nèi)的中性細(xì)胞以三種方式進(jìn)行噬食:一是包繞、吞噬巨核細(xì)胞胞漿;二是釋出溶酶體顆粒;三是釋放水解酶類,以分解消化巨核細(xì)胞成分。說明中性粒細(xì)胞也可參與吞噬自身細(xì)胞反應(yīng)。這些變化是嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)血小板數(shù)量減少、功能降低的主要原因之一。

  外周血白細(xì)胞變化隨傷情而不同。中、重度燒沖復(fù)合傷常先升高、后下降,爾后再升高。但嚴(yán)重傷情時(shí),傷后白細(xì)胞可一直處于低下狀態(tài)。燒沖復(fù)合傷時(shí),血紅蛋白值在休克期一般均有所升高,而且比單純沖擊傷或單純燒傷更為顯著。隨著病程發(fā)展,血紅蛋白值持續(xù)下降,貧血也比較嚴(yán)重。

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