一、早期分類
（一)受傷史
了解與估計(jì)核武器當(dāng)量、爆炸方式和爆心位置，推算出殺傷區(qū)范圍和可能發(fā)生復(fù)合傷的類型。仔細(xì)了解傷員在核爆炸當(dāng)時(shí)的位置，有無屏蔽和防護(hù)？是否看到爆炸景象或聽到爆炸聲響？曾否被拋擲、撞擊、擠壓和掩埋？在殺傷區(qū)停留的時(shí)間，特別是在重沾染區(qū)停留時(shí)間和活動(dòng)情況，怎樣撤離殺傷區(qū)的？這些情況將有助于間接推測可能發(fā)生的損傷。
�。ǘ�)傷員周圍環(huán)境
不同的沖周波超壓和動(dòng)壓，不僅可以使人員造成不同程度的損傷，而且對建筑物、工事、兵器等物體也可造成不同等級破壞。因此，可以根據(jù)傷員周圍一些物體的破壞情況來推測人員可能發(fā)生的沖擊傷（表9-2)。
表9－2 造成物體破壞的沖擊波超壓值和造成人員沖擊傷的超壓值（kg/cm2)
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觀察對象 |
輕微破壞 |
中等破壞 |
嚴(yán)重破壞 |
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低層磚木混凝土樓房 |
0.06 |
0.18 |
0.40 |
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單層磚木民房 |
0.06 |
0.09 |
0.15 |
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無被覆露天塹壕 |
0.58 |
0.98 |
1.28 |
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載重汽車 |
0.15～0.32 |
0.44～0.62 |
0.91～1.09 |
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人員沖擊傷 |
輕度 0.2～0.3 |
中度 0.3～0.6 |
重度 0.6～1.0 |
�。ㄈ�)體表傷情
三種瞬時(shí)殺傷因素所造成的各種損傷的程度是互相有聯(lián)系的，可從比較容易診斷的燒傷情況，間接推測可能發(fā)生的放射損傷和內(nèi)臟沖擊傷。對暴露人員來說，小型核武器爆炸時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有某種程度的燒傷，就要考慮可能發(fā)生同等程度或更重一些的沖擊傷和放射損傷。當(dāng)量越小，復(fù)合的放射損傷就越重。中型核武器爆炸時(shí)，燒傷程度和沖擊傷大致相近或燒傷要重一些。大型核武器爆炸時(shí)，燒傷程度將比沖擊傷重1～2級。當(dāng)傷員在防護(hù)屏蔽條件下，因所發(fā)生的燒傷大多火焰燒傷，情況比較復(fù)雜。
�。ㄋ�)早期癥狀和體征
體表燒傷和外傷易于察見，診斷的難點(diǎn)和重點(diǎn)在于是否復(fù)合放射損傷和內(nèi)臟沖擊傷。以下癥狀和體征有助于復(fù)合傷的早期診斷：
1．大面積燒傷而無明顯的放射病早期癥狀，可能是以燒傷為主的復(fù)合傷。
2．燒傷伴有耳鳴、耳痛、耳聾、咳嗽或有泡沫血痰、可能是燒沖復(fù)合傷。
3．傷后有惡心、嘔吐、腹瀉，同時(shí)有燒傷和沖擊傷的癥狀，可能是放燒沖復(fù)合傷。如還伴有共濟(jì)失調(diào)、頭部搖晃、抽搐等中樞神經(jīng)癥狀，可考慮為腦型放射復(fù)合傷。醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn
4．整體傷情表現(xiàn)比體表燒傷或外傷要嚴(yán)重，應(yīng)考慮是否復(fù)合放射損傷或內(nèi)臟沖擊傷。
（五)外周血象變化
以放射損傷為主的復(fù)合傷，白細(xì)胞數(shù)有不同程度的下降，受照劑量越大，白細(xì)胞數(shù)下降越快、越低。以燒傷為的主復(fù)合傷，白細(xì)胞數(shù)一般呈增高反應(yīng)，傷情危重者也可出現(xiàn)白細(xì)胞下降，但中性粒細(xì)胞一般不減少（表9-3)。
表9-3 幾種復(fù)合傷的外周血白細(xì)胞數(shù)變化
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傷類 |
白細(xì)胞總數(shù) |
淋巴細(xì)胞絕對數(shù) |
中性粒細(xì)胞百分率 |
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放燒沖 |
減少 |
減少 |
減少 |
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燒放沖 |
增加 |
減少 |
不減少 |
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燒沖 |
增加 |
不減少 |
增加 |
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危重的燒沖或燒放沖 |
減少 |
減少 |
不減少 |
參考傷后第3天淋巴細(xì)胞數(shù)和第6天白細(xì)胞數(shù)的變化，可以估計(jì)放燒沖復(fù)合傷的嚴(yán)重程度（表9-4)。
表9-4 不同程度放燒沖復(fù)合傷的白細(xì)胞數(shù)變化
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傷情 |
傷后3天淋巴細(xì)胞數(shù)（×109/L) |
傷后6天白細(xì)胞數(shù)（×109/L) |
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輕度 |
＞1.0 |
無明顯變化 |
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中度 |
0.5～1.0 |
＞3.5 |
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重度 |
0.3～0.5 |
2.0～3.5 |
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極重度 |
＜0.3 |
＜2.0 |
