三、診斷
診斷依據(jù)中毒史、癥狀特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、毒劑偵檢和藥物試驗(yàn)性診斷。
�。ㄒ�)中毒史
有遭受敵人化學(xué)襲擊史。在染毒區(qū)停留、防護(hù)不嚴(yán)、消毒不及時以及誤飲、誤食等；有大批同類中毒傷員同時發(fā)生。
（二)癥狀特點(diǎn)
胸悶或緊縮感、呼吸困難、流涕、流涎、流淚、出汗、局部或全身肌顫可以確診。眼睛接觸毒劑時瞳孔縮小。皮膚或口服中毒，瞳孔可能正�；虺霈F(xiàn)全身中毒同時輕度或中度縮小。重度中毒出現(xiàn)驚厥、昏迷時應(yīng)與氫氰酸、一氧化碳及光氣閃電型中毒相鑒別。
（三)實(shí)驗(yàn)室檢查
全血膽堿酯酶活性測定作為輔助診斷措施有時是必要的。但在中毒癥狀已很明顯時就沒有必要等待這種測定，以免延誤治療。應(yīng)該注意有時中毒程度與酶活性抑制程度并不一致。這種現(xiàn)象主要與中毒途徑、劑量大小和毒劑吸收快慢有關(guān)。如一次吸入高濃度毒劑出現(xiàn)嚴(yán)重中毒，但酶活性抑制可能并不明顯；長期或多次吸入小劑量毒劑時，酶活性可下降至很低而不出現(xiàn)中毒癥狀；毒劑經(jīng)傷口或粘膜迅速吸收，癥狀出現(xiàn)快而嚴(yán)重，但酶活性下降并不嚴(yán)重等。此外，神經(jīng)性毒劑中毒癥狀和體征是由于神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉和腺體膽堿酯酶抑制而引起的，因此與血漿和紅細(xì)胞膽堿酯酶的被抑制情況不相一致。特點(diǎn)是在血漿或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性水平與眼或呼吸道局部癥狀發(fā)生之間不存在相應(yīng)的關(guān)系。即眼或呼吸道局部染毒后出現(xiàn)局部癥狀，血液膽堿酯酶活性可能不發(fā)生抑制。
此外，在判斷血液膽堿酯酶活性測定意義時，應(yīng)當(dāng)注意膽堿酯酶活性的正常范圍是很寬的；許多急性或慢性疾病，特別是影響肝功能的疾病，血液膽堿酯酶活性也有中等度降低。一些不常見的血液疾病，如惡性貧血、白血病也能使血液膽堿酯酶活性下降。
�。ㄋ�)毒劑偵檢
可向防化分隊(duì)了解化學(xué)偵察和偵檢結(jié)果，必要時收集毒劑樣品（空氣、水、食物、嘔吐物、染毒服裝和皮膚等)進(jìn)行毒劑檢定。
�。ㄎ�)藥物試驗(yàn)性診斷
靜脈或肌注2mg阿托品（或0.3～0.5mg東莨菪堿)，如能緩解毒蕈堿癥狀又無阿托品反應(yīng)，可初步診斷為神經(jīng)性毒劑中毒，否則會出現(xiàn)輕度阿托品反應(yīng)；心率加快、口干、顏面潮紅、皮膚干燥、瞳孔擴(kuò)大等。1～2小時內(nèi)重復(fù)應(yīng)用，阿托品反應(yīng)加重，則可否定為神經(jīng)性毒劑中毒。重度中毒傷員常能耐受較大劑量的阿托品。
使用肟類化合物能對抗肌顫和肌無力，有助于進(jìn)一步診斷。
