一、皮膚和淺筋膜
臀部皮膚較厚,具有豐富的皮脂腺和汗腺。
臀部淺筋膜發(fā)達(dá),有厚層脂肪組織,其后下部厚而致密,形成脂肪墊,坐位時(shí),可承受壓力。臀部皮膚由臀上、中、下皮神經(jīng)支配(圖4-2、4-10)
1.臀上皮神經(jīng)
來(lái)自第1-3腰神經(jīng)后支,有三支,穿背闊肌腱膜,在骶棘肌外側(cè)緣,越過(guò)髂嵴分布于臀上部皮膚。
2.臀中皮神經(jīng)
來(lái)自第1-3骶神經(jīng)后支 ,有三支,在髂后上棘與尾骨間連線的中1/3處穿出深筋膜,分布于臀內(nèi)側(cè)皮膚。
3.臀下皮神經(jīng)
來(lái)自骶叢的股后皮神經(jīng),有2-3支,在臀大肌下緣中部穿出,繞臀大肌下緣向上,分布于臀下部皮膚。
二、深筋膜
臀部的深筋膜稱臀筋膜,上附于髂嵴,下附于骶、尾骨背面,向外下連于髂脛束,向下與股后部的深筋膜相延續(xù)。臀筋膜薄而致密,纖維隔伸入肌束中,不易分離。
三、臀肌
臀肌屬于髖部肌,分為三層(圖4-10、11)。淺層有臀大肌和闊筋膜張。恢袑佑缮舷蛳乱来螢橥沃屑、梨狀肌、上孖肌、閉孔內(nèi)肌,下孖肌和股方;深層有臀小肌和閉孔外肌。
1、臀大肌gluteusmaximus略呈四方形,寬闊厚實(shí),幾乎覆蓋整個(gè)臀部,起自髂骨、骶、尾骨及骶結(jié)節(jié)韌帶的背面,肌束斜行向外下方,以一厚的腱板越過(guò)髖關(guān)節(jié)的后方,止于股骨的臀肌粗隆和髂脛束,受臀下神經(jīng)支配。作用:后伸并外旋大腿;下肢固定時(shí),可伸直軀干,防止軀干前傾,以維持立姿。臀大肌深面與大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間有臀大肌轉(zhuǎn)子囊和臀大肌坐骨囊等滑液囊。
2、臀中肌gluteusmedius和臀小肌 gluteus minimus臀中肌位于臀大肌深面,臀小肌則在臀中肌深面,均近似扇形,起于髂骨背面,向下外止于大轉(zhuǎn)子。兩肌均受臀上神經(jīng)支配。其作用均為使髂關(guān)節(jié)外展,其前部肌束可內(nèi)旋大腿,后部肌束可外旋大腿。
3、闊筋膜張。ㄒ姽汕巴鈧(cè)部的解剖)。
4、梨狀肌 piriformis部分位于盆內(nèi),起自骶骨前面,肌腹穿過(guò)坐骨大孔,止于股骨大轉(zhuǎn)子尖部,因而將坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。上、下孔各有許多重要的神經(jīng)和血管通過(guò)。
5、閉孔內(nèi)肌和閉孔外肌obturatorinternus and obturator externus 兩肌分別起于閉孔膜內(nèi)、外面及其周圍的骨面,閉孔內(nèi)肌肌腱向后穿經(jīng)坐骨小孔,然后轉(zhuǎn)而行向外側(cè)止于轉(zhuǎn)子窩。閉孔外肌肌腱在股方肌深面行向后外,止于轉(zhuǎn)子窩。
6、上孖肌和下孖肌 起自坐骨小切跡鄰近骨面,伴行于閉孔內(nèi)肌腱的上方和下方,共同止于轉(zhuǎn)子窩。
7、股方肌quadratusfemoris 起于坐骨結(jié)節(jié),止于轉(zhuǎn)子間嵴。
閉孔內(nèi)肌、上孖肌、下孖肌、股方肌和閉孔肌的共同作用是外旋大腿,其中閉孔外肌受閉孔神經(jīng)支配,其余均由骶叢肌支支配。
圖4-10 臀部股后部淺層肌、血管及神經(jīng)